Упражнения Кегеля: укрепление мышц тазового дна¶
Упражнения Кегеля — комплекс произвольных сокращений и расслаблений мышц тазового дна, разработанный в середине XX века американским гинекологом Арнольдом Кегелем. Цель упражнений — укрепить мышцы, поддерживающие матку, мочевой пузырь и прямую кишку, и восстановить контроль над мочеиспусканием. Метод не требует оборудования и применяется как при лечении, так и в профилактических целях.
¶История
Арнольд Кегель (Arnold Kegel, 1894—1981) — американский акушер-гинеколог, профессор Университета Лойола в Чикаго. В 1948 году он опубликовал научную статью, в которой описал метод перинеометрии — измерения силы мышц промежности — и предложил систему упражнений для их укрепления. Кегель разработал также специальный прибор (перинеометр) для объективной оценки прогресса.
Первоначально метод был предназначен для лечения недержания мочи у женщин после родов. В 1950-х годах Кегель сообщил о положительных результатах у значительной части пациенток. Позднее область применения расширилась: упражнения стали назначать при пролапсе (опущении) тазовых органов, после операций на органах малого таза, а также мужчинам после операций простатэктомии.
¶Анатомия мышц тазового дна
Мышцы тазового дна образуют «гамак» в нижней части таза. Ключевая мышца — лобково-копчиковая (musculus pubococcygeus, PC), которая входит в группу мышц, названных Кегелем «мышцей сексуальности». Она поддерживает органы малого таза, участвует в акте мочеиспускания, дефекации и половой функции.
У женщин через эту мышцу проходит влагалище и мочеиспускательный канал, у мужчин — мочеиспускательный канал. С возрастом, после родов, при хронических нагрузках или гиподинамии мышцы ослабевают, что приводит к нарушениям контроля над мочеиспусканием и другим проблемам.
¶Техника выполнения
Основной принцип — произвольное сокращение мышц тазового дна без участия мышц живота, ягодиц и бёдер.
- Определение мышц. Наиболее простой способ — попытаться остановить струю мочи во время мочеиспускания. Мышцы, которые при этом сократятся, и являются целевыми. Этот приём используется только для диагностики, регулярно применять его не рекомендуется, так как он нарушает нормальный акт мочеиспускания.
- Сокращение. Мышцы сокращаются на 2—3 секунды, затем расслабляются на такое же время. Постепенно время сокращения увеличивается до 10 секунд с таким же перерывом.
- Комплексы. Различают быстрые сокращения (короткие интенсивные сжатия) и долгие статические удержания. Рекомендуемая начальная программа — 3 подхода по 10 сокращений в день, с постепенным увеличением до 30—50 сокращений ежедневно.
- Расслабление. После сокращения мышцы необходимо полностью расслаблять, так как гипертонус тазового дна может вызывать затруднение мочеиспускания и болевой синдром.
Контроль правильности выполнения — палец, введённый во влагалище (у женщин): сокращение должно ощущаться как «подтягивание» вокруг пальца. Для самоконтроля также используется метод сокращения мышц при кашле или чихании: в норме сокращение должно предотвращать подтекание мочи.
¶Показания
- Стрессовое недержание мочи (подтекание при кашле, чихании, физической нагрузке).
- Ургентное (императивное) недержание мочи — внезапные позывы.
- Пролапс тазовых органов I—II степени.
- Восстановление после родов (профилактика и лечение).
- Восстановление после операций на предстательной железе у мужчин (после радикальной простатэктомии).
- Прокталогические заболевания — геморрой, анальная трещина (как вспомогательный метод).
- Снижение качества половой функции, связанное с ослаблением мышц тазового дна.
¶Эффективность
Кокрейновский обзор 2012 года (пересмотренный в 2019) показал, что упражнения Кегеля эффективны при стрессовом недержании мочи у женщин: у 56 % женщин, выполнявших упражнения, отмечено улучшение по сравнению с 28 % в контрольной группе. Наибольший эффект достигается при регулярных занятиях в течение не менее 3—6 месяцев.
При ургентном недержании результаты менее выражены, но также положительны. У мужчин после простатэктомии регулярные упражнения ускоряют восстановление контроля над мочеиспусканием.
¶Противопоказания и предостережения
- Острые воспалительные заболевания органов малого таза.
- Сильные боли в промежности при выполнении упражнений — повод обратиться к врачу.
- Гипертонус тазового дна (спазм) — в этом случае сокращения противопоказаны, необходима работа с реабилитологом на расслабление.
- Не рекомендуется регулярно «останавливать» струю мочи как тренировку.
¶Применение в России
В российской клинической практике упражнения Кегеля используются в акушерстве, гинекологии, урологии и колопроктологии. Метод включён в клинические рекомендации по лечению недержания мочи. Для объективной оценки силы мышц тазового дна в клиниках применяются биологическая обратная связь (БОС) и электромиография, а также вагинальные тренажёры (экспандеры).
¶Источники
- Kegel A.H. «Progressive resistance exercise in the functional restoration of the perineal muscles» — American Journal of Obstetrics and Gynecology, 1948.
- Boyle R. et al. «Pelvic floor muscle training for prevention and treatment of urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women» — Cochrane Database of Systematic Reviews, 2012/2019.
- Новиков И.В., Кузьмин И.В. «Недержание мочи у женщин» — М.: ГЭОТАР-Медиа, клинические рекомендации.
- Мазмурян А.Г. «Реабилитация в урологии» — учебное пособие.