Анальная трещина: причины и терапия¶

Анальная трещина — это дефект (разрыв) слизистой оболочки заднепроходного канала, имеющий линейную или эллипсоидную форму. Заболевание относится к группе колопроктологических патологий и является одной из наиболее частых причин обращения к врачу-проктологу. Трещина локализуется преимущественно на задней или передней стенке анального канала, сопровождается выраженным болевым синдромом и кровотечением при дефекации.

¶Этиология и патогенез

Основной механизм возникновения анальной трещины — механическое повреждение слизистой оболочки при прохождении плотных каловых масс. Ключевым предрасполагающим фактором выступает хронический запор: длительная задержка стула приводит к уплотнению калового содержимого, которое при эвакуации травмирует чувствительную слизистую. Спазм внутреннего анального сфинктера, возникающий рефлекторно в ответ на боль, нарушает кровоснабжение тканей в зоне дефекта, что препятствует заживлению и способствует хронизации процесса.

Среди других причин выделяют:

• частые эпизоды диареи (жидкий стул раздражает слизистую);
• родовую травму у женщин;
• анальный секс;
• длительное сидение (застой крови в малом тазу);
• воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
• геморрой (сопутствующая патология в 30–40 % случаев);
• чрезмерное натуживание при дефекации.

¶Классификация

По длительности течения выделяют острую и хроническую анальную трещину.

Острая трещина существует менее шести недель, имеет ровные края, дно без рубцовых изменений. При устранении провоцирующего фактора и адекватной терапии она способна заживать самостоятельно.

Хроническая трещина существует более шести недель, характеризуется уплотнёнными, рубцово-изменёнными краями, наличием «сторожевого бугорка» (гипертрофированного участка слизистой у дистального края). Такая трещина склонна к рецидивированию и редко заживает без медицинского вмешательства.

¶Клиническая картина

Основные симптомы анальной трещины:

• Боль — интенсивная, жгучая или колющая, возникает во время дефекации и сохраняется от нескольких минут до нескольких часов после неё. При хроническом процессе боль может приобретать постоянный характер;
• Кровотечение — скудное, в виде алых капель на туалетной бумаге или прожилок в каловых массах;
• Зуд и жжение в области ануса;
• Спазм сфинктера — определяется при пальцевом исследовании, усиливает боль и нарушает трофику тканей.

Из-за страха перед болью пациенты нередко сознательно задерживают дефекацию, что усугубляет запор и замыкает патологический круг.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб и осмотра. Проводится пальцевое исследование прямой кишки, при котором определяется локальная болезненность и спазм сфинктера. Для визуализации трещины может потребоваться аноскопия, однако при выраженном болевом синдроме инструментальное обследование откладывают до купирования острой симптоматики.

В обязательный диагностический минимум входят:

• общий анализ крови (исключение анемии при хронической кровопотере);
• колоноскопия (при подозрении на воспалительные заболевания кишечника);
• дифференциальная диагностика с геморроем, парапроктитом, раком анального канала.

¶Лечение

Терапия зависит от формы заболевания. При острой трещине в 80–90 % случаев достаточно консервативных мероприятий.

¶Консервативная терапия

• Нормализация стула — диета с высоким содержанием клетчатки, обильное питьё (не менее 1,5–2 литров в сутки), применение осмотических слабительных (лактулоза, макрогол);
• Местные средства — мази и свечи с нитратами, блокаторами кальциевых каналов (нифедипин) или нитроглицерином для снятия спазма сфинктера; обезболивающие и ранозаживляющие препараты (метилурацил, облепиховое масло);
• Сидячие ванночки с тёплой водой или слабым раствором антисептика после каждой дефекации;
• Коррекция образа жизни — умеренная физическая активность, отказ от длительного сидения.

¶Хирургическое лечение

При хронической трещине, не поддающейся консервативной терапии, показана операция. «Золотым стандартом» считается боковая подкожная сфинктеротомия — рассечение части внутреннего сфинктера, устраняющее спазм и восстанавливающее кровоток. Операция выполняется малоинвазивно, продолжительность — 10–15 минут, в большинстве случаев под местной или спинальной анестезией.

Альтернативные методы — лазерная вапоризация трещины, радиоволновая коагуляция, криодеструкция. Эффективность хирургического лечения достигает 90–95 %, риск рецидива минимален.

¶Прогноз и профилактика

При своевременном обращении и адекватной терапии прогноз благоприятный. Острые трещины заживают в течение 2–4 недель, хронические — после хирургического вмешательства в течение 3–4 недель.

Профилактика сводится к предупреждению запоров: сбалансированное питание, достаточное потребление жидкости, регулярная физическая нагрузка, своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта.

¶Источники

• Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению анальной трещины.
• Воробьёв Г. И. Основы колопроктологии: руководство для врачей. — М.: МИА, 2006.
• Ривкин В. Л., Капуллер Л. Л. Геморрой и другие заболевания заднего прохода. — М.: Медицина, 2004.