Урогенитальный мазок: назначение и подготовка¶

Урогенитальный мазок — лабораторное исследование, в ходе которого материал, взятый со слизистой оболочки мочеполовых путей (уретры, влагалища, шейки матки), исследуется под микроскопом и/или методом культурального посева для выявления возбудителей инфекций, передающихся половым путём, а также признаков воспаления и дисбиоза. Анализ является рутинным методом диагностики в акушерстве, гинекологии и урологии и назначается как женщинам, так и мужчинам.

¶Что выявляет анализ

В рамках урогенитального мазка определяют следующие показатели:

• Количество лейкоцитов — повышение свидетельствует о воспалительном процессе.
• Эпителий — большое количество плоского эпителия может указывать на его отторжение при воспалении или на некачественный забор материала.
• Микрофлора — палочки и кокки, обнаруживаемые в мазке; у женщин во влагалище в норме преобладают палочки Дедерлейна (лактобациллы).
• Ключевые клетки — слущенные эпителиоциты, облепленные бактериями; признак бактериального вагиноза.
• Грибы рода Candida — выявление дрожжеподобных грибков при кандидозе.
• Трихомонады — простейшие, вызывающие трихомониаз.
• гонококки (Neisseria gonorrhoeae) — возбудитель гонореи.

Помимо микроскопии, материал может направляться на бактериологический посев (для определения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам) и ПЦР-диагностику (для обнаружения ДНК возбудителей, включая скрытые инфекции — хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз).

¶Показания к назначению

Основные поводы для сдачи урогенитального мазка:

1. Жжение, зуд, необычные выделения из половых путей.
2. Боли при мочеиспускании, учащённое мочеиспускание.
3. Подготовка к беременности, планирование ЭКО.
4. Постановка на учёт в женской консультации (обычно мазок берут трижды — при постановке на учёт, в 30 недель и перед родами).
5. Плановое обследование перед оперативными вмешательствами на органах малого таза.
6. Контроль эффективности лечения после курса антибиотиков или противогрибковой терапии.
7. Скрининговые обследования при смене полового партнёра.

¶Подготовка и правила забора материала

Чтобы результат был достоверным, необходимо соблюдать ряд условий:

• За 2 часа до сдачи не мочиться (особенно важно для мужчин, так как моча вымывает возбудителей из уретры).
• За 1–2 суток воздержаться от половых контактов.
• За 2–3 дня прекратить приём местных препаратов (свечи, спринцевания, вагинальные таблетки), если врач не назначил иное.
• За 2 часа не проводить гигиену наружных половых органов с использованием антисептиков; допускается подмывание чистой водой накануне.
• Женщинам сдача мазка не проводится во время менструации; оптимальный срок — 4–5 день после окончания цикла.

¶Техника взятия материала

У женщин мазок берут стерильным ватным тампоном или щёточкой из трёх точек: уретры, заднего свода влагалища и канала шейки матки. Процедура занимает 1–2 минуты и, как правило, безболезненна; возможен небольшой дискомфорт при взятии материала из шейки матки.

У мужчин мазок берут из уретры специальным тонким зондом или щёточкой. Манипуляция может сопровождаться кратковременным жжением в течение 10–30 минут после забора.

¶Нормальные показатели

Референсные значения могут различаться в зависимости от лаборатории и используемых методик.

¶Сроки готовности и расшифровка

Микроскопия мазка обычно готова в течение 1–2 рабочих дней. Посев требует 5–7 дней (в связи с необходимостью роста колоний), ПЦР — 1–3 дня.

Расшифровкой результатов занимается лечащий врач — гинеколог, уролог или дерматовенеролог. Самостоятельная интерпретация показателей затруднена, так как отклонения от нормы могут быть вызваны различными причинами: от банального дисбиоза до специфических инфекций.

¶Ограничения метода

Микроскопия мазка обладает ограниченной чувствительностью: при низкой концентрации возбудителя (например, при хламидиозе или уреаплазмозе) обычный мазок может не выявить инфекцию, поэтому при подозрении на скрытые ИППП назначается ПЦР. Кроме того, результат зависит от качества забора материала и соблюдения правил подготовки.

¶История

Метод микроскопии мазков из мочеполового тракта был внедрён в клиническую практику в конце XIX века после работ Р. Коха и Л. Пастера по микробиологии. В 1847 году Альберт Нейссер разработал окраску мазков для выявления гонококка, что стало основой современной микроскопической диагностики урогенитальных инфекций. В СССР и России микроскопия мазка остаётся обязательным скрининговым исследованием при постановке беременных на учёт.