Ушиб: симптомы, признаки и диагностика¶
Ушиб — это закрытое повреждение мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий) без нарушения их целостности, возникающее при ударе тупым предметом или падении. Костные структуры при ушибе, как правило, остаются неповреждёнными, что отличает его от перелома. Ушиб относится к наиболее распространённым бытовым травмам и в большинстве случаев не требует госпитализации.
¶Как выглядит ушиб: основные признаки
Внешний вид ушиба зависит от тяжести повреждения, локализации и времени, прошедшего с момента травмы. Выделяют четыре степени ушиба, каждая из которых имеет свои визуальные проявления:
| Степень | Внешние проявления |
|---|---|
| I | Покраснение кожи в месте удара, незначительная отёчность, болезненность при нажатии; ссадины обычно отсутствуют |
| II | Выраженная припухлость, синяк (гематома) тёмно-красного или багрового цвета, резкая боль при движении |
| III | Обширная гематома, возможны разрывы мышц и сухожилий, подвижность в области травмы ограничена |
| IV | Массивный отёк, обширная гематома, тяжёлое повреждение мягких тканей, возможна потеря сознания при травме головы |
¶Цвет гематомы во времени
Одна из характерных особенностей ушиба — изменение окраски синяка по мере рассасывания кровоизлияния. Свежая гематома имеет тёмно-багровый или сине-фиолетовый цвет. Через 3–5 дней она приобретает сине-зелёный оттенок, а к концу первой-второй недели желтеет и постепенно исчезает. Этот процесс связан с распадом гемоглобина и выведением продуктов распада из тканей.
¶Локальные симптомы
Для ушиба характерна местная симптоматика, объединяющая классические признаки воспаления:
- Боль — возникает сразу после удара, усиливается при пальпации и движении; при тяжёлых ушибах боль может сохраняться несколько дней.
- Отёк — развивается в первые часы после травмы, нарастает постепенно; при ушибах конечностей отёчность заметно усиливается к вечеру.
- Гематома — кровоизлияние в подкожную клетчатку, формируется в первые часы; при ушибах височной области и нижних конечностей синяки появляются быстрее из-за тонкости кожи и близости сосудов.
- Нарушение функции — ограничение подвижности в области повреждения, затруднение опоры при ушибах ноги.
¶Ушиб в зависимости от локализации
Внешний вид и особенности течения ушиба существенно различаются в зависимости от области повреждения.
¶Ушиб мягких тканей конечностей
Наиболее частая локализация. Выглядит как припухлость с синяком, боль при нагрузке на мышцу. При ушибе коленного сустава возможна гемартроз — кровоизлияние в полость сустава, проявляющееся шарообразным увеличением и ограничением сгибания.
¶Ушиб головы
Сопровождается головной болью, возможна тошнота, кратковременная потеря сознания. Характерна «шишка» — плотное болезненное образование, увеличивающееся в первые минуты после удара. Гематома на голове может быть обширной из-за богатого кровоснабжения кожных покровов черепа.
¶Ушиб грудной клетки и живота
Внешние проявления могут быть минимальными, что затрудняет диагностику. Опасность таких ушибов — возможное повреждение внутренних органов (лёгких, печени, селезёнки), поэтому при сильном ударе в грудь или живот требуется медицинское обследование, включая УЗИ и рентген.
¶Ушиб пальца
Выглядит как быстро нарастающая припухлость и синюшность дистального отдела. Часто сопровождается подногтевой гематомой — тёмным пятном под ногтевой пластиной, которое может привести к отслоению ногтя.
¶Отличие ушиба от других травм
Дифференциальная диагностика важна, поскольку некоторые повреждения требуют иного лечения:
- Перелом — деформация конечности, неестественное положение, крепитация (хруст) костных отломков, полная утрата опорной функции; при ушибе эти признаки отсутствуют.
- Растяжение — боль и отёк нарастают постепенно, гематома появляется не сразу, в отличие от ушиба, где синяк формируется быстро.
- Вывих — резкое изменение контуров сустава, вынужденное положение конечности.
При неуверенности в характере травмы показана рентгенография.
¶Первая помощь при ушибе
Стандартный алгоритм включает покой повреждённого участка, холод (лёд, завёрнутый в ткань, на 15–20 минут с перерывами) для сужения сосудов и уменьшения отёка, давящую повязку при ушибах конечностей и возвышенное положение травмированной области. Тепловые процедуры и алкоголь в первые сутки противопоказаны — они усиливают отёк и кровоизлияние.
¶Когда обращаться к врачу
Медицинская помощь необходима при подозрении на перелом, ушибах головы с потерей сознания или многократной рвотой, обширных гематомах, ушибах живота и грудной клетки, отсутствии улучшений в течение недели, а также при ушибах у детей и пожилых людей.
Источники:
- Справочник по скорой медицинской помощи, под ред. В. Д. Малюгина
- Клинические рекомендации Минздрава России по оказанию помощи при травмах опорно-двигательного аппарата
- Травматология и ортопедия, под ред. С. П. Миронова и др.