Узел в щитовидной железе¶

Узел в щитовидной железе — это локальное объёмное образование в ткани щитовидной железы, отличающееся по структуре от окружающей паренхимы и выявляемое при пальпации или визуализирующих исследованиях. Узлы представляют собой не самостоятельный диагноз, а клинический признак, объединяющий разнородную группу состояний — от доброкачественных коллоидных изменений до злокачественных опухолей. В большинстве случаев они имеют доброкачественный характер и не требуют хирургического лечения.

¶Распространённость

Узловые образования щитовидной железы — одна из наиболее частых эндокринных находок. По данным ультразвуковых скринингов, узлы обнаруживаются у 20–50 % взрослого населения, причём у женщин значительно чаще, чем у мужчин. С возрастом распространённость растёт. При этом клинически значимые, то есть пальпируемые, узлы встречаются существенно реже — примерно у 4–7 % людей. Доля злокачественных новообразований среди всех выявленных узлов составляет, по разным оценкам, от 5 до 10 %.

¶Причины

Этиология узловых образований многообразна:

• Йододефицит — наиболее значимый фактор, способствующий разрастанию ткани железы.
• Хронический аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) — сопровождается лимфоцитарной инфильтрацией и формированием узлов.
• Наследственная предрасположенность — семейные случаи узлового зоба и медуллярного рака.
• Ионизирующее излучение — особенно облучение в детском возрасте.
• Гормональные сдвиги — беременность, лактация, период полового созревания.
• Приём некоторых лекарств и нарушения обмена веществ.

¶Классификация

Узлы различают по морфологии, количеству и функциональной активности.

По строению выделяют:

По количеству различают единичный узел и многоузловой зоб. По функции — «горячие» (активно поглощающие йод и продуцирующие гормоны), «тёплые» и «холодные» (функционально неактивные) узлы.

¶Симптомы

В большинстве случаев узлы протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. При значительных размерах возможны:

• ощущение давления, комка в области шеи;
• затруднение глотания;
• изменение голоса, охриплость при сдавлении возвратного нерва;
• видимое увеличение шеи, деформация контура;
• при функционально активных узлах — признаки тиреотоксикоза: тахикардия, потеря веса, потливость, раздражительность.

¶Диагностика

Основу диагностики составляют лабораторные и инструментальные методы:

• Ультразвуковое исследование — ключевой метод визуализации, оценивающий размеры, структуру, эхогенность, контуры и наличие кальцификатов. Для оценки риска злокачественности применяется шкала TI-RADS.
• Тиреоидные гормоны (ТТГ, Т3, Т4) — для оценки функции железы.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ — основной метод морфологической верификации, показанный при узлах крупного размера или подозрительных признаках.
• Сцинтиграфия — выявляет «горячие» и «холодные» узлы.
• КТ и МРТ — при крупных узлах и подозрении на сдавление соседних структур.

¶Лечение

Тактика зависит от результатов обследования:

• Наблюдение — при доброкачественных узлах малого размера с периодическим УЗИ-контролем.
• Консервативная терапия — препараты йода или тиреостатики при сопутствующих нарушениях функции.
• Малоинвазивные методики — лазерная абляция, радиочастотная абляция, склеротерапия кист.
• Хирургическое вмешательство — при злокачественных опухолях, крупных узлах со сдавлением, подозрении на рак по данным биопсии.

¶Прогноз

При доброкачественных узлах прогноз благоприятный, риск озлокачествления невысок. Раннее выявление и адекватная оценка узлов позволяют своевременно диагностировать злокачественные новообразования, большинство из которых при радикальном лечении имеют благоприятный исход.

Источники: клинические рекомендации по диагностике и лечению узлового зоба, материалы эндокринологических руководств, данные ультразвуковой и морфологической диагностики щитовидной железы.