УЗИ кишечника: диагностика заболеваний¶

УЗИ кишечника — метод неинвазивной визуализации органов брюшной полости, при котором исследуются стенки и просвет кишечника, окружающие ткани, лимфатические узлы и свободная жидкость в брюшной полости с помощью ультразвуковых волн. Относится к методам лучевой диагностики, не требует ионизирующего излучения и может применяться многократно, в том числе у детей и беременных. В отличие от эндоскопии, ультразвуковое исследование не показывает внутреннюю поверхность слизистой напрямую, но позволяет оценить толщину и структуру стенки кишки, её перистальтику, состояние брыжейки и окружающих органов.

¶История и развитие метода

Ультразвуковая диагностика начала развиваться в середине XX века, когда были созданы первые эхолокационные медицинские приборы. В 1950–1960-х годах появились аппараты в режиме «А» и «М», а с внедрением серой шкалы (B-режим) стало возможным получать двумерные изображения внутренних органов. Исследование кишечника долгое время считалось малопригодным из-за содержащегося в нём газа, который отражает ультразвук и создаёт помехи. Ситуация изменилась в 1980–1990-х годах с появлением датчиков с высокой разрешающей способностью, доплеровских методик и эхоконтрастных средств. В России метод вошёл в клиническую практику в 1980-е годы и постепенно стал рутинным при подозрении на воспалительные и опухолевые заболевания кишечника.

¶Физические основы

Ультразвук — это механические колебания с частотой выше 20 кГц, не воспринимаемые человеческим ухом. В медицинской диагностике применяются частоты от 2 до 18 МГц. Волна отражается от границ сред с разной акустической плотностью, и на основе отражённого сигнала формируется изображение. Для исследования кишечника используют конвексные датчики (2–5 МГц) для глубоких структур и линейные (7–15 МГц) для оценки стенки кишки. Газ и плотные каловые массы искажают картину, поэтому применяются приёмы компрессии датчиком, изменение положения тела пациента, наполнение мочевого пузыря и специальные контрастные напитки.

¶Показания к исследованию

УЗИ кишечника назначают при:

• болях в животе неясного происхождения;
• хронической диарее или запорах;
• подозрении на воспалительные заболевания (болезнь Крона, язвенный колит);
• подозрении на опухоль или полипы;
• кишечной непроходимости;
• аппендиците и дивертикулите;
• травмах живота;
• контроле эффективности лечения.

Метод применяется и как скрининговый при диспансеризации, особенно у пациентов с отягощённым семейным анамнезом.

¶Методика проведения

Пациент приходит на исследование натощак или после 6–8 часов голода. За сутки исключают газообразующие продукты, иногда назначают сорбенты. Исследование проводится в положении лёжа на спине, затем на боку. Врач последовательно осматривает все отделы: терминальный отдел подвздошной кишки, слепую, ободочную, поперечную ободочную, нисходящую, сигмовидную и прямую кишку. Оцениваются толщина стенки (в норме до 3–4 мм), слоистость, эхогенность, наличие перистальтики, состояние лимфоузлов и наличие свободной жидкости. При необходимости применяется цветовое доплеровское картирование для оценки кровотока в стенке кишки.

¶УЗИ тонкого и толстого кишечника

Тонкая кишка из-за глубокого расположения и газа визуализируется хуже, чем толстая. Тем не менее терминальный отдел подвздошной кишки доступен для осмотра и часто является ключевой зоной при болезни Крона. Толстая кишка исследуется по сегментам; наиболее информативны слепая и сигмовидная кишка. Для улучшения визуализации применяют методику «дозированной компрессии» и наполнение кишки жидкостью через клизму (гидросонография).

¶Что показывает УЗИ

Признаками патологии являются:

• утолщение стенки кишки более 4 мм;
• потеря слоистости;
• усиление или ослабление васкуляризации;
• наличие инфильтрата или абсцесса;
• увеличение регионарных лимфоузлов;
• свободная жидкость в брюшной полости;
• расширение просвета с маятникообразной перистальтикой при непроходимости;
• инвагинация — «симптом мишени».

¶Преимущества и ограничения

К преимуществам относятся доступность, безболезненность, отсутствие лучевой нагрузки, возможность многократного повторения и оценки в реальном времени. Ограничения: зависимость от газа в кишке, от квалификации врача, от конституции пациента, невозможность прямой оценки слизистой и взятия биопсии. Поэтому УЗИ часто дополняется колоноскопией, ирригоскопией, компьютерной и магнитно-резонансной томографией.

¶Сравнение с другими методами

¶Значение в клинической практике

УЗИ кишечника широко применяется в гастроэнтерологии, хирургии, педиатрии и онкологии. В неотложной хирургии оно помогает быстро выявить аппендицит, дивертикулит и непроходимость. В педиатрии метод используется при подозрении на инвагинацию и воспалительные заболевания. В гастроэнтерологии — для динамического наблюдения за пациентами с болезнью Крона и язвенным колитом. В России УЗИ кишечника выполняется в поликлиниках, стационарах и диагностических центрах, входит в стандарты оказания медицинской помощи при ряде заболеваний.

¶Подготовка пациента

За 2–3 дня до исследования рекомендуется диета с исключением бобовых, капусты, газированных напитков, чёрного хлеба и молока. Последний приём пищи — за 8–12 часов до процедуры. При склонности к метеоризму назначают активированный уголь или симетикон. Исследование проводится утром, желательно после опорожнения кишечника.

¶Перспективы развития

Совершенствование датчиков, внедрение эластографии, контрастных ультразвуковых средств и трёхмерной реконструкции расширяют возможности метода. Развиваются методики количественной оценки воспаления и фиброза, что важно для мониторинга болезни Крона. Искусственный интеллект применяется для автоматического распознавания патологических изменений стенки кишки.

Источники: руководства по ультразвуковой диагностике, клинические рекомендации по гастроэнтерологии, материалы медицинских периодических изданий.