УЗИ матки: сроки и показания¶

УЗИ матки — ультразвуковое исследование женских репродуктивных органов, относящееся к классу неинвазивной лучевой диагностики. Метод основан на регистрации отражённых ультразвуковых волн и позволяет оценить размеры, форму, структуру матки, состояние эндометрия, яичников и маточных труб. Сроки проведения УЗИ определяются целью исследования: при подозрении на патологию оптимальным считается 5–7-й день менструального цикла, при мониторинге овуляции — середина цикла, при беременности — любой срок.

¶Менструальный цикл и ультразвуковая картина

Менструальный цикл здоровой женщины репродуктивного возраста длится в среднем 21–35 дней и подразделяется на фолликулярную и лютеиновую фазы. В течение цикла эндометрий (слизистая оболочка матки) претерпевает закономерные изменения: после менструации он истончается до 1–4 мм, затем под действием эстрогенов постепенно нарастает, достигая к овуляции 8–15 мм, а в лютеиновой фазе приобретает трёхслойную структуру и максимальную толщину до 20–22 мм. Эти циклические изменения напрямую влияют на информативность ультразвукового исследования.

¶Оптимальные сроки проведения УЗИ

¶Фолликулярная фаза (5–7-й день цикла)

Наиболее распространённая рекомендация — проводить УЗИ органов малого таза на 5–7-й день менструального цикла, считая первый день менструации началом цикла. В этот период эндометрий минимально тонок, что позволяет чётко визуализировать его структуру и выявить полипы, гиперплазию, субмукозные узлы миомы. Одновременно оцениваются размеры матки, наличие врождённых аномалий развития (например, двурогой матки), объёмные образования яичников.

¶Середина цикла (10–14-й день)

При подборе даты овуляции, мониторинге фолликулогенеза или подготовке к ЭКО УЗИ выполняют середину цикла, повторяя его каждые 2–3 дня до момента овуляции. В норме доминантный фолликул достигает 18–24 мм, после чего происходит его разрыв. По данным УЗИ определяется также толщина эндометрия: к моменту овуляции она составляет 10–14 мм.

¶Лютеиновая фаза (21–24-й день цикла)

Для диагностики недостаточности лютеиновой фазы, подтверждения состоявшейся овуляции и ранней беременности исследование проводят на 21–24-й день цикла. Косвенным признаком овуляции служит наличие жидкости в заднем своде матки, изменение структуры доминантного фолликула в жёлтое тело.

¶Вне связи с циклом

При острых состояниях (подозрение на внематочную беременность, апоплексию яичника, острый эндометрит), при постменопаузе, а также при контроле установленной внутриматочной спирали УЗИ выполняют в любой день. При выраженной аменорее исследование назначают вне цикла, а при подозрении на беременность — через 1–2 недели задержки.

¶Методика проведения

УЗИ матки выполняется трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку) или трансвагинально (датчик во влагалище). Трансвагинальный доступ считается более информативным, особенно на ранних сроках беременности и при диагностике мелких образований. Для трансабдоминального исследования требуется наполненный мочевой пузырь. Специальная подготовка, как правило, не требуется; ограничения по приёму пищи касаются только одновременного УЗИ брюшной полости.

¶Показания к исследованию

• Нарушения менструального цикла (обильные, скудные, нерегулярные менструации, аменорея).
• Боли внизу живота, бели, контактные кровотечения.
• Подозрение на миому, полип эндометрия, эндометриоз, кисту яичника.
• Бесплодие, невынашивание беременности.
• Контроль эффективности гормональной терапии.
• Беременность: подтверждение факта, оценка сроков, положения плода.
• Постменопаузальное кровотечение — показание к незамедлительному исследованию для исключения онкопатологии.

¶Ограничения метода

УЗИ не позволяет достоверно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной; для уточнения диагноза назначают МРТ малого таза, гистероскопию, биопсию. При выраженном метеоризме и ожирении качество трансабдоминальной визуализации снижается. Результаты исследования интерпретирует врач-гинеколог или акушер-гинеколог с учётом жалоб, данных осмотра и анализов.

¶Историческая справка

В СССР первые попытки применения ультразвука в акушерстве и гинекологии относятся к концу 1950-х — началу 1960-х годов; пионерами в этой области выступили сотрудники Московского научно-исследовательского института акушерства и гинекологии. К началу 1970-х годов УЗИ стало внедряться в практику родильных домов, а в 1980-е годы трансвагинальные датчики получили широкое распространение, что существенно повысило разрешающую способность метода.

¶Источники

• Кульбакин В. Н., Дубилин Г. Е. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии.
• Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
• Савельева Г. М., Брауде И. Л. Акушерство: национальное руководство.
• Мандельштам Т. П. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии.