Узлы в щитовидной железе¶

Узел в щитовидной железе — это ограниченный участок ткани щитовидной железы, отличающийся от окружающей паренхимы по строению, плотности или размеру. Узлы выявляются у значительной части населения: по данным ультразвуковых исследований, они обнаруживаются у 20–70 % людей, причём у женщин — в 3–4 раза чаще, чем у мужчин. Подавляющее большинство узлов (более 90–95 %) носит доброкачественный характер и не требует хирургического лечения.

¶Причины образования

Точные причины возникновения узлов изучены не полностью. К факторам риска относят:

• наследственную предрасположенность;
• дефицит йода в рационе;
• радиационное облучение шеи, особенно в детском возрасте;
• возраст (к 60 годам узлы выявляются у большинства людей);
• курение;
• воспалительные заболевания щитовидной железы (тиреоидиты).

У женщин узлы встречаются чаще, что связывают с гормональным фоном, в том числе с колебаниями эстрогенов и прогестерона во время беременности, менструального цикла и менопаузы.

¶Классификация

По структуре узлы делятся на:

По функциональной активности:

• Функционирующие («горячие») — избыточно вырабатывают гормоны, что может приводить к тиреотоксикозу;
• Нефункционирующие («холодные») — гормоны не продуцируют, требуют более внимательного наблюдения, так как среди них доля злокачественных выше.

По характеру течения:

• Доброкачественные — коллоидные узлы, аденомы, тиреоидиты;
• Злокачественные — папиллярная, фолликулярная, медуллярная и анапластическая карциномы.

¶Симптомы

Маленькие узлы (до 1 см) обычно не вызывают никаких ощущений и обнаруживаются случайно при УЗИ. По мере роста могут появиться:

• ощущение комка в горле;
• затруднение глотания;
• изменение голоса;
• косметический дефект — видимая припухлость на передней поверхности шеи;
• при гормонально активных узлах — тахикардия, потливость, раздражительность, похудение, тремор рук (симптомы тиреотоксикоза).

¶Диагностика

Основной метод выявления узлов — ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы. Оно позволяет определить размеры, структуру и количество узлов, а также заподозрить злокачественность по эхографическим признакам (нечёткие границы, микрокальцинаты, усиленная васкуляризация).

Дополнительно назначают:

• анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3);
• при подозрении на рак — тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) узла под контролем УЗИ;
• при необходимости — сцинтиграфию щитовидной железы.

¶Лечение

Тактика зависит от размеров, структуры и результатов биопсии:

• Наблюдение — при доброкачественных узлах менее 1 см без признаков роста назначают контрольное УЗИ через 6–12 месяцев.
• Медикаментозная терапия — при гормонально активных узлах применяют тиреостатики; при дефиците йода — препараты йода.
• Минимально инвазивные методы — радиочастотная абляция, этаноловая склеротерапия кист.
• Хирургическое лечение — показано при узлах более 3–4 см, быстром росте, подозрении на злокачественность, косметическом дефекте или сдавлении окружающих тканей. Объём операции — от энуклеации узла до субтотальной резекции или тиреоидэктомии.

¶Прогноз

При доброкачественных узлах прогноз благоприятный: многие узлы годами не меняются в размерах и не влияют на качество жизни. Злокачественные опухоли щитовидной железы, особенно папиллярная карцинома, имеют высокую выживаемость при ранней диагностике и своевременном лечении.

Регулярное наблюдение у эндокринолога и периодическое УЗИ позволяют контролировать состояние узлов и при необходимости вовремя принять меры.

Источники:

• Клинические рекомендации «Узловые заболевания щитовидной железы» (Ассоциация эндокринологов России)
• Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы
• «Щитовидная железа: руководство для практикующих врачей», под ред. О. В. Утехина
• Материалы Российской ассоциации эндокринологов