Вартон: проток, железа и киста¶

Вартон — это анатомический термин, используемый для обозначения нескольких структур в теле человека, в первую очередь связанных с выделительной системой слюнных желез и эмбриональным развитием. Наиболее часто под этим названием фигурирует вартонов проток (лат. ductus submandibularis), а также вартонова железа (устаревшее название подчелюстной слюнной железы) и вартонова киста (киста подъязычной слюнной железы). Термин происходит от имени английского анатома и врача Томаса Уортона (Thomas Wharton, 1614–1673), который впервые детально описал эти структуры в своём труде «Adenographia» (1656).

¶Вартонов проток

¶Анатомия и расположение

Вартонов проток, или подчелюстной проток, является выводным протоком подчелюстной слюнной железы (glandula submandibularis). Он представляет собой парную трубчатую структуру длиной около 4–5 см и диаметром 2–4 мм. Проток начинается от передне-внутренней поверхности подчелюстной железы, проходит вперёд и вверх между подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцами, а затем открывается на дне ротовой полости. Устье протока находится на подъязычном сосочке (caruncula sublingualis) — небольшом возвышении по бокам от уздечки языка.

¶Функция

Основная функция вартонова протока — транспорт слюны, вырабатываемой подчелюстной слюнной железой, в ротовую полость. Подчелюстная железа выделяет смешанный секрет (серозно-слизистый), составляющий около 60–70 % общего объёма слюны. Слюна увлажняет слизистую оболочку рта, участвует в начальном переваривании углеводов (за счёт фермента амилазы) и обладает бактерицидными свойствами (благодаря лизоциму и иммуноглобулинам).

¶Заболевания и патологии

Вартонов проток может подвергаться различным патологическим изменениям, наиболее распространёнными из которых являются:

• Сиалолитиаз (слюннокаменная болезнь) — образование камней (сиалолитов) в просвете протока. Камни состоят преимущественно из фосфата кальция и могут частично или полностью блокировать отток слюны. Это приводит к болевым ощущениям, отёку железы и воспалению (сиалоадениту). Камни размером до 1–2 мм могут выходить самостоятельно, более крупные требуют удаления (например, через сиалоэндоскопию или хирургическое рассечение протока).
• Стеноз — сужение просвета протока вследствие рубцевания, травмы или хронического воспаления. Стеноз нарушает отток слюны и может вызывать рецидивирующее воспаление железы.
• Воспаление (сиалоаденит) — инфекционное или неинфекционное воспаление подчелюстной железы, часто связанное с застоем слюны из-за обструкции протока. Возбудителями могут быть бактерии (стафилококки, стрептококки) или вирусы (например, вирус эпидемического паротита).
• Травмы — повреждение протока при стоматологических вмешательствах, челюстно-лицевых операциях или травмах нижней челюсти может привести к образованию слюнной фистулы (свища) или скоплению слюны в окружающих тканях (сиалоцеле).

¶Вартонова железа

¶Исторический контекст

В исторической анатомической литературе XIX — начала XX века термин «вартонова железа» (glandula Whartoniana) использовался для обозначения подчелюстной слюнной железы. Это название было дано в честь Томаса Уортона, который в своей работе «Adenographia» описал не только проток, но и саму железу. В современной медицинской терминологии этот термин считается устаревшим; вместо него применяется «подчелюстная слюнная железа» (glandula submandibularis).

¶Анатомия подчелюстной железы

Подчелюстная слюнная железа — парная железа внешней секреции, расположенная в подчелюстном треугольнике шеи, ниже челюстно-подъязычной мышцы. Она имеет неправильную овальную форму, массу около 10–15 г и размеры примерно 3–4 см в длину. Железа окружена капсулой из соединительной ткани. Кровоснабжение осуществляется из лицевой артерии, иннервация — из парасимпатических волокон лицевого нерва (через барабанную струну) и симпатических волокон от верхнего шейного ганглия.

¶Функция и клиническое значение

Подчелюстная железа вырабатывает слюну, которая по вартонову протоку поступает в ротовую полость. Нарушение функции железы (гипосаливация или гиперсаливация) может быть связано с различными заболеваниями, включая синдром Шегрена, сахарный диабет, приём некоторых лекарственных препаратов или лучевую терапию. Воспаление подчелюстной железы (сиалоаденит) часто требует дифференциальной диагностики с лимфаденитом, опухолями и кистами.

¶Вартонова киста

¶Определение

Вартонова киста — это кистозное образование, возникающее в области подъязычной слюнной железы или вартонова протока. В современной медицинской практике этот термин чаще всего используется как синоним ранулы (лат. ranula), то есть кисты подъязычной слюнной железы. Название происходит от латинского rana (лягушка), так как киста напоминает раздутый подъязычный мешок лягушки.

¶Этиология и патогенез

Вартонова киста образуется вследствие закупорки или разрыва выводного протока подъязычной слюнной железы (протока Бартолина) или мелких добавочных протоков. Причины обструкции могут включать:

• травму слизистой оболочки дна полости рта (например, при прикусывании языка или стоматологических манипуляциях);
• воспалительные процессы;
• врождённые аномалии развития протоков.

В результате нарушения оттока слюна накапливается в окружающих тканях, образуя полость, заполненную слизистым содержимым. Киста не имеет эпителиальной выстилки (псевдокиста) и окружена грануляционной или фиброзной тканью.

¶Клиническая картина

Вартонова киста обычно проявляется как безболезненное, полупрозрачное или синеватое образование на дне ротовой полости, сбоку от уздечки языка. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. При больших размерах киста может вызывать дискомфорт, затруднение речи, глотания и дыхания. В редких случаях киста может распространяться в подчелюстное пространство (так называемая «ныряющая» ранула).

¶Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основании клинического осмотра и, при необходимости, ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Дифференциальная диагностика проводится с лимфангиомой, дермоидной кистой, абсцессом и опухолями слюнных желез.

Лечение вартоновой кисты преимущественно хирургическое. Основные методы:

• Марсупиализация — вскрытие кисты и подшивание её стенок к слизистой оболочке рта для создания постоянного дренажного отверстия. Этот метод часто применяется для небольших кист.
• Полное иссечение кисты вместе с подъязычной слюнной железой (сиалоаденэктомия) — радикальный метод, снижающий риск рецидива.
• Лазерная абляция или криодеструкция — менее инвазивные методы, используемые в отдельных случаях.

Рецидивы после хирургического лечения возможны, особенно при неполном удалении кисты или сохранении причины обструкции протока.

¶Интересные факты

• Томас Уортон, в честь которого названы эти структуры, был врачом-анатомом, работавшим в Лондоне во время Английской революции и Реставрации. Его труд «Adenographia» стал первым систематическим описанием желёз человеческого тела.
• Вартонов проток у взрослого человека может пропускать до 1–2 мл слюны в минуту в состоянии покоя, а при стимуляции (например, при жевании) — до 5–7 мл в минуту.
• Вартонова киста встречается относительно редко: её частота составляет около 0,2–0,5 случаев на 1000 населения, причём у женщин несколько чаще, чем у мужчин.
• В некоторых источниках термин «вартонова киста» ошибочно применяется к кистам подчелюстной железы, однако в современной литературе это название закреплено именно за ранулой.