Гиперсаливация и её причины¶

Гиперсаливация — это состояние, характеризующееся избыточным слюноотделением или увеличением объёма слюны в полости рта, которое может быть физиологическим или патологическим. В медицинской литературе термин часто используется как синоним термина «птиализм», хотя строго птиализм обозначает повышенное выделение слюны, а гиперсаливация — увеличение её общего количества. Явление встречается у людей всех возрастов, но наиболее часто регистрируется у детей раннего возраста и у пациентов с неврологическими расстройствами.

¶Механизм слюноотделения

Слюна вырабатывается тремя парами крупных слюнных желёз — околоушными, поднижнечелюстными и подъязычными, а также множеством мелких желёз слизистой оболочки полости рта. В сутки у взрослого человека образуется от 0,5 до 2 литров слюны. Регуляция этого процесса осуществляется вегетативной нервной системой: парасимпатическая стимуляция усиливает секрецию жидкой слюны, симпатическая — способствует выделению небольшого количества густого секрета.

Центры слюноотделения расположены в продолговатом мозге и связаны с корой больших полушарий, что объясняет влияние психоэмоционального состояния на интенсивность выделения слюны. Нарушение любого звена этой сложной системы — от рецепторов полости рта до корковых структур — может привести к гиперсаливации.

¶Причины возникновения

Причины гиперсаливации условно делят на несколько групп.

¶Неврологические и психогенные

• Бульбарный и псевдобульбарный синдромы при инсультах, боковом амиотрофическом склерозе, рассеянном склерозе.
• Болезнь Паркинсона и другие экстрапирамидные расстройства, при которых нарушается глотание слюны.
• Детский церебральный паралич.
• Психогенные реакции: сильный страх, волнение, неврозы.
• Нарушения мозгового кровообращения.

¶Стоматологические и местные

• Воспалительные заболевания полости рта: стоматит, гингивит, пародонтит.
• Раздражение слизистой оболочки протезами, острыми краями зубов.
• Кариес и пульпит, сопровождающиеся болевым синдромом.

¶Токсические и медикаментозные

• Отравления ртутью, свинцом, йодом, мышьяком.
• Приём некоторых лекарственных средств: холиномиметиков, солей лития, противоэпилептических препаратов.
• Токсикоз беременных.

¶Эндокринные и системные

• Заболевания щитовидной железы, сахарный диабет.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит, язвенная болезнь, панкреатит.

¶Ложная гиперсаливация

В ряде случаев повышенное выделение слюны не связано с усилением её продукции. Так называемая ложная гиперсаливация возникает при нарушении акта глотания, когда слюна не проглатывается своевременно, а накапливается в полости рта и вытекает наружу. Такое состояние типично для пациентов с инсультом, болезнью Паркинсона, тяжёлыми формами стоматита.

¶Клинические проявления

Основной симптом — постоянное или периодическое выделение слюны, которое может быть незаметным для самого пациента или причинять выраженный дискомфорт. У детей раннего возраста гиперсаливация часто наблюдается в период прорезывания зубов и обычно не требует лечения.

К дополнительным проявлениям относятся:

• мацерация кожи вокруг рта и на подбородке;
• неприятный запах изо рта;
• затруднения при приёме пищи и разговоре;
• нарушение сна из-за накопления слюны в дыхательных путях;
• психологический дискомфорт, снижение социальной активности.

У взрослых гиперсаливация нередко сочетается с дисфагией — нарушением глотания, что увеличивает риск аспирации и развития аспирационной пневмонии.

¶Диагностика

Диагностика гиперсаливации включает сбор анамнеза, осмотр полости рта, оценку неврологического статуса. Врач уточняет, принимает ли пациент лекарственные препараты, способные усиливать слюноотделение, и есть ли сопутствующие заболевания.

Для объективной оценки применяют методы количественного измерения слюноотделения — сиалометрию. Дополнительно могут назначаться:

• общий и биохимический анализы крови;
• исследование гормонов щитовидной железы;
• УЗИ слюнных желёз;
• МРТ или КТ головного мозга при подозрении на неврологическую патологию;
• консультации стоматолога, невролога, гастроэнтеролога.

¶Лечение

Терапия гиперсаливации направлена на устранение основной причины. При неврологических заболеваниях применяют препараты, снижающие секрецию слюны, — антихолинергические средства. В тяжёлых случаях используют инъекции ботулотоксина в слюнные железы, что временно блокирует их функцию.

При стоматологических проблемах проводят санацию полости рта, коррекцию протезов. При ложной гиперсаливации основное внимание уделяют восстановлению акта глотания с помощью логопедических и физиотерапевтических методик.

Хирургические методы — удаление или перевязка протоков слюнных желёз — применяются редко, при неэффективности консервативного лечения.

¶Гиперсаливация у детей

У детей до года гиперсаливация часто является физиологической и связана с прорезыванием зубов, незрелостью нервной системы и недостаточным контролем за глотанием. Обильное слюнотечение у ребёнка старшего возраста может указывать на неврологические нарушения, детский церебральный паралич, поражения центральной нервной системы.

В педиатрической практике важно отличать физиологическое слюнотечение от патологического, требующего обследования. Родителям следует обращать внимание на сопутствующие симптомы: нарушение глотания, поперхивание, отставание в развитии.

¶Профилактика

Профилактика гиперсаливации сводится к своевременному лечению заболеваний, способных её вызывать: неврологических, стоматологических, эндокринных. Важную роль играет гигиена полости рта, регулярные осмотры у стоматолога, отказ от самолечения лекарственными препаратами без назначения врача.

¶Источники

• Клинические рекомендации по неврологии.
• Учебники по терапевтической стоматологии.
• Справочники по внутренним болезням.
• Педиатрические руководства.