Вазотомия — хирургическая операция на семявыводящем протоке¶
Вазотомия — хирургическая операция, заключающаяся в рассечении висцерального листка влагалищной оболочки (фуникулярной влагалищной оболочки) семявыводящего протока без нарушения целостности самого протока. Относится к категории мужских контрацептивных и реконструктивных операций. В клинической урологии и андрологии вазотомия чаще всего рассматривается как первый этап вазэктомии — операции по мужской стерилизации, при которой дополнительно производится перевязка или удаление участка семявыводящего протока.
¶Хирургическая анатомия
Семявыводящий проток (ductus deferens) — плотная мышечная трубка длиной около 40–45 см, по которой сперматозоиды транспортируются из придатка яичка к простатической части уретры. Проток покрыт несколькими оболочками: собственной стенкой, фуникулярной (висцеральным листком влагалищной оболочки) и париетальным листком. Вазотомия затрагивает только фуникулярную оболочку, которая содержит сеть мелких венозных сосудов (plexus pampiniformis) и нервные волокна.
¶Показания
В клинической практике вазотомия выполняется в следующих случаях:
- как первый этап вазэктомии при мужской стерилизации;
- при подготовке к реваскуляризирующим операциям на семявыводящем протоке (вазовазоанастомоз, вазоэпидидимоанастомоз);
- при лечении хронического болевого синдрома в области мошонки, обусловленного обструкцией протока;
- при подготовке к забору сперматозоидов из придатка яичка (TESE, MESA) в программах вспомогательных репродуктивных технологий.
¶Методика выполнения
Операция проводится под местной анестезией (чаще инфильтрационной анестезией 1–2 % раствором лидокаина) или под проводниковой анестезией. Пациент располагается на спине. Хирург пальпирует семявыводящий проток через кожу мошонки, фиксирует его и подводит к подкожной клетчатке.
Существует несколько доступов:
- Открытый (разрезной) — через небольшой разрез кожи (1,5–2 см) в проекции протока.
- Пункционный (бесшовный) — проток поднимается специальной иглой или пинцетом через прокол кожи, после чего выполняется рассечение оболочки.
После выделения протока рассекается только фуникулярная оболочка, при этом целостность стенки протока сохраняется. При вазотомии как самостоятельной операции (например, для подготовки к реконструктивному вмешательству) проток не перевязывают и не пересекают. При вазэктомии после вазотомии участок протока перевязывают, пересекают и удаляют, концы коагулируют или перевязывают.
Операция занимает 15–30 минут. Кожный дефект ушивается либо закрывается хирургическим клеем.
¶Осложнения
Как и любое хирургическое вмешательство, вазотомия может сопровождаться рядом осложнений:
- гематома мошонки (самое частое осложнение, встречается в 1–3 % случаев);
- инфекция послеоперационной раны;
- повреждение стенки семявыводящего протока;
- боль в области мошонки (поствазэктомический болевой синдром).
¶Вазотомия и вазэктомия: различия
Термины «вазотомия» и «вазэктомия» часто употребляются как синонимы, однако между ними есть принципиальное различие. Вазотомия — рассечение оболочки протока, вазэктомия — перевязка и пересечение самого протока. В повседневной клинической речи под «вазотомией» нередко подразумевают полную операцию стерилизации, хотя строго говоря это лишь её первый этап.
¶Восстановление фертильности
Поскольку при вазотомии без пересечения протока его проходимость сохраняется, восстановление репродуктивной функции не требуется. После вазэктомии, выполненной через вазотомию, фертильность можно восстановить микрохирургической операцией — вазовазоанастомозом (соединением концов протока). Успешность восстановления проходимости протока после вазовазоанастомоза, по различным данным, составляет от 40 до 90 % и зависит от срока, прошедшего после стерилизации, и техники выполнения первичной операции.
¶Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к вазотомии, как к самостоятельной операции, практически нет. Относительными противопоказаниями являются острые воспалительные заболевания органов мошонки, нарушение свёртываемости крови, тяжёлые соматические заболевания.
¶См. также
- Вазэктомия
- Вазовазоанастомоз
- Мужская контрацепция
- Андрология
¶Источники
- Лопаткин Н. А. (ред.) Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Тиктинский О. Л., Александров М. Л. Болезни мужских половых органов. — СПб.: Питер.
- Клинические рекомендации Ассоциации андрологов России по мужской контрацепции.