Вдовий горб: причины и методы коррекции¶

Вдовий горб — это скопление жировой ткани в области задней поверхности шеи и надплечий (в зоне VII шейного и I–II грудных позвонков), приводящее к формированию характерного горбовидного выбухания. Термин происходит от позы сутулой пожилой женщины, склонившейся над гробом супруга, и отражает типичную принадлежность состояния к женщинам в постменопаузальном периоде. В медицинской литературе используются также названия «бизоний горб», «климактерический горб», «горб жиросберегателей» (fat pad hump). Состояние относится к нарушениям осанки и локальным липодистрофиям, сопровождается косметическим дефектом, ограничением подвижности шеи, головной болью и мышечным дискомфортом.

¶Причины возникновения

Формирование вдовьего горба обусловлено сочетанием нескольких факторов:

• Гормональная перестройка. Снижение уровня эстрогенов в менопаузе приводит к перераспределению жировой ткани с абдоминальной области в верхнюю часть спины и заднюю поверхность шеи. Эстрогены участвуют в регуляции липидного обмена, и их дефицит усиливает липогенез в указанной зоне.
• Остеопороз. Дефицит эстрогенов ускоряет потерю костной массы, в том числе компрессионные деформации грудных позвонков, что усиливает кифотическую деформацию и «выталкивает» мягкие ткани кзади.
• Мышечная слабость и гипертонус. Длительное пребывание в позе с наклонённой головой (работа за компьютером, чтение) ослабляет глубокие сгибатели шеи и растягивает их антагонисты, формируя привычную сутулость.
• Наследственная предрасположенность. Тип жироотложения (гиноидный или андроидный липотип) определяется генетически.
• Общее ожирение. Повышенная масса тела увеличивает объём подкожного жира, в том числе в зоне шеи.
• Малоподвижный образ жизни и возрастное снижение мышечной массы (саркопения).

¶Классификация

По преобладающему компоненту различают:

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра и пальпации. Для уточнения состава горба и исключения патологии позвоночника назначаются:

• рентгенография грудного отдела позвоночника в боковой проекции — оценка кифоза и компрессионных переломов;
• УЗИ мягких тканей — дифференциация жировой ткани от фиброзной и мышечной;
• МРТ шейно-грудного отдела — при подозрении на объёмные образования (липома, липосаркома);
• денситометрия — оценка минеральной плотности кости при подозрении на остеопороз;
• анализ крови на гормоны (эстрадиол, ТТГ, кортизол), липидный профиль, витамин D.

¶Методы коррекции

¶Консервативные методы

Лечебная физкультура. Комплекс упражнений направлена на укрепление глубоких сгибателей шеи, разгибателей грудного отдела и мышц-стабилизаторов лопаток. Наиболее эффективны: подбородочные втягивания (chin tucks), удержание головы лёжа на животе, вращение лопатками, растяжка грудных мышц. Регулярные занятия (3–5 раз в неделю в течение 8–12 недель) уменьшают выраженность сутулости, но мало влияют на жировой компонент.

Массаж и мануальная терапия. Классический и лимфодренажный массаж зоны шеи и надплечий улучшают кровообращение, снимают гипертонус трапециевидных мышц. Курс — 10–15 сеансов.

Физиотерапия. Электрофорез, ударно-волновая терапия (УВТ), миостимуляция. УВТ показана при фиброзно-мышечном варианте.

Коррекция питания и снижение массы тела. Общее похудение уменьшает объём жировой ткани, включая зону шеи, однако точечное «сжигание» жира невозможно.

Медикаментозная терапия. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) в менопаузе может замедлить дальнейшее отложение жира, но не устраняет уже сформированный горб. Назначается только по показаниям и после обследования. При остеопорозе — бисфосфонаты, витамин D и кальций.

Коррекция осанки. Ортопедические корректоры осанки, эргономизация рабочего места, контроль положения головы при работе за экраном.

¶Хирургические методы

Показаны при неэффективности консервативной терапии, большом объёме жировой ткани и выраженном косметическом дефекте:

• Липосакция — малотравматичная аспирация жировой ткани через проколы; даёт хороший косметический результат при жировом типе горба.
• Липомэктомия (эксцизия) — иссечение капсулированной липомы.
• Корригирующая остеотомия — при выраженном кифозе с компрессионными деформациями; выполняется редко, в условиях нейрохирургического стационара.
• Комбинированные вмешательства — липосакция с подтяжкой мягких тканей.

¶Профилактика

Профилактика включает поддержание физической активности (силовые тренировки, плавание, йога), контроль массы тела, достаточное потребление кальция (1200 мг/сут) и витамина D, раннюю диагностику и лечение остеопороза, коррекцию осанки и эргономику рабочего места. Женщинам в перименопаузе рекомендуется обследование у гинеколога-эндокринолога для оценки гормонального статуса и подбора профилактических мер.

¶Интересные факты

Термин «вдовий горб» вошёл в обиход в XIX веке и отражал статистически преобладающий контингент пациенток — пожилых женщин, переживших супруга. В современной медицине состояние встречается и у мужчин, особенно при абдоминальном типе ожирения и синдроме Иценко — Кушинга (гиперкортицизм), при котором жир также откладывается в зоне шеи и надплечий.

Источники:

• Гинзбург М. С. Костная система в менопаузе // Проблемы репродукции.
• Справочник по эндокринологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации «Остеопороз у женщин в постменопаузе» (МЗ РФ).
• Литвинова Л. С. Нарушения осанки и их коррекция // Вестник физической культуры и спорта.
• Мазурин А. В., Гуриев В. А. Анатомия и физиология человека.