Ветряная оспа: повторное заражение¶
Ветряная оспа (ветрянка) — острая инфекционная болезнь вирусной природы, вызываемая вирусом Varicella zoster семейства герпесвирусов. Классически протекает с лихорадкой, интоксикацией и характерной пузырьковой сыпью. После перенесённого заболевания формируется пожизненный иммунитет, однако повторные случаи инфекции встречаются — это состояние называется реинфекцией ветряной оспой.
¶Первичное инфицирование и иммунитет
Вирус Varicella zoster передаётся воздушно-капельным путём, отличается крайне высокой заразностью: восприимчивость к нему приближается к 100 %. Инкубационный период составляет 10–21 день. У большинства детей болезнь протекает относительно легко, у взрослых и лиц с иммунодефицитами — тяжелее, с риском пневмонии и энцефалита.
После выздоровления вирус не элиминируется полностью, а переходит в латентную форму, сохраняясь в ганглиях спинальных и черепных нервов. При ослаблении иммунитета в пожилом возрасте, на фоне онкозаболеваний, ВИЧ-инфекции или приёма иммуносупрессоров вирус может реактивироваться, вызывая опоясывающий лишай (herpes zoster) — локализованную болезненную сыпь по ходу одного нерва. Реактивация и реинфекция — разные явления: первое происходит из собственных резервов организма, второе — при новом контакте с источником инфекции.
¶Можно ли заразиться второй раз
Классическая медицинская позиция последних десятилетий гласила, что ветрянкой болеют один раз в жизни, а повторное заражение практически исключено. Однако эпидемиологические данные начала XXI века показали, что реинфекция действительно возможна, хотя и значительно реже первичного заболевания.
Доля случаев ветряной оспы среди лиц, ранее переболевших, оценивается исследователями по-разному. По данным ряда исследований, реинфекция составляет примерно 13–20 % всех случаев ветрянки в популяциях с высоким уровнем вакцинации. Среди взрослых пациентов с подтверждённой ветрянкой в анамнезе повторное заболевание выявляется примерно у 3–5 %.
¶Условия, повышающие риск реинфекции
Повторное заражение чаще фиксируется в следующих случаях:
- Снижение титра антител. Уровень специфических IgG к Varicella zoster со временем естественно снижается. Если концентрация антител падает ниже защитного порога, контакт с вирусом может привести к клиническому заболеванию.
- Возраст. У взрослых титры антител ниже, чем у детей в первые годы после болезни, поэтому реинфекция чаще регистрируется во взрослом возрасте.
- Иммунодефициты. ВИЧ-инфекция, приём кортикостероидов, цитостатиков, состояние после трансплантации органов — все эти факторы повышают вероятность повторного заболевания.
- Вакцинация. Лица, переболевшие ветрянкой в лёгкой форме или привитые, могут иметь менее стойкий иммунитет, чем перенёсшие заболевание в типичной форме.
¶Течение реинфекции
Повторная ветрянка, как правило, протекает значительно легче первичной. Типична стёртая картина: невысокая температура или её отсутствие, скудные высыпания, быстрое выздоровление. У части пациентов реинфекция проходит вообще без кожных проявлений и диагностируется только по лабораторным маркерам — нарастанию титра антител в парных сыворотках.
В отдельных случаях, особенно у лиц с тяжёлыми иммунными нарушениями, повторное заражение может протекать столь же тяжело, как первичное, с генерализованной сыпью, висцеральными осложнениями и необходимостью госпитализации.
¶Диагностика
Дифференциальная диагностика реинфекции от реактивации вируса (опоясывающего лишая) основана на характере высыпаний и лабораторных данных. Генерализованная сыпь с везикулами на разных участках тела типична для реинфекции; локализованные сегментарные высыпания — для реактивации. В сомнительных случаях применяют ПЦР-диагностику содержимого пузырьков и серологические методы (ИФА) с определением динамики IgG.
¶Профилактика и вакцинация
Основной мерой профилактики повторной ветрянки является вакцинация живой ослабленной вакциной (Окавакс, Варилрикс), которая формирует стойкий иммунитет. Вакцина рекомендована лицам, не болевшим ветрянкой, а также тем, кто перенёс лёгкую форму заболевания и не уверен в диагнозе. В России вакцина включена в Национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям; плановая вакцинация детей проводится в ряде регионов по региональным календарям.
¶Интересные факты
Вирус Varicella zoster открыли немецкий врач Рудольф Вирхов (описал клинику) и исследователи Уоллес и Арагао, а вирусологическую природу возбудителя подтвердили в 1950-х годах. Связь ветряной оспы и опоясывающего лишая доказал английский врач Уильям Ослер, высказавший эту гипотезу ещё в XIX веке.
Источники:
- Государственный национальный руководство по инфекционным болезням (под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Е. Виорского)
- Клинические рекомендации Минздрава России «Ветряная оспа»
- WHO. Varicella and herpes zoster vaccines: WHO position paper, Weekly Epidemiological Record
- Быков А. Г., Писарев В. Ф. «Ветряная оспа: современные представления о диагностике, лечении и профилактике»