Ветряная оспа: пути заражения¶

Ветряная оспа (ветрянка) — острая инфекционная болезнь вирусной природы, вызываемая вирусом Varicella zoster семейства Herpesviridae. Относится к числу крайне заразных (высококонтагиозных) заболеваний: восприимчивость к возбудителю при контакте с заболевшим достигает 90–100 % у лиц, не имеющих иммунитета. Инфекция передаётся от больного человека здоровому и характеризуется лихорадкой, интоксикацией и появлением зудящей пузырьковой сыпи.

¶Возбудитель

Возбудитель ветряной оспы — ДНК-содержащий вирус Varicella zoster (VZV), относящийся к подсемейству Alphaherpesvirinae. Во внешней среде вирус неустойчив: под действием ультрафиолетового излучения, повышенной температуры и дезинфицирующих средств погибает в течение нескольких минут. Именно поэтому передача инфекции в основном осуществляется при непосредственном контакте с больным, а не через предметы обихода.

После перенесённой болезни формируется стойкий пожизненный иммунитет, однако вирус не элиминируется полностью: он сохраняется в нервных ганглиях в латентном состоянии. При ослаблении иммунитета в пожилом возрасте или на фоне иммунодефицитов возможна реактивация инфекции в виде опоясывающего лишая.

¶Пути передачи

Заражение ветряной оспой происходит преимущественно воздушно-капельным путём. Вирус выделяется в окружающую среду с капельками слюны и слизи из дыхательных путей больного при разговоре, кашле и чихании. Ключевую роль в эпидемиологии заболевания играет тот факт, что вирусные частицы способны распространяться на расстояние до 20 метров и сохраняться в воздухе в виде аэрозоля до 10–15 минут. Этим объясняется высокая контагиозность ветрянки и её способность быстро распространяться в коллективах — достаточно кратковременного пребывания в одном помещении с заболевшим.

Помимо воздушно-капельного, выделяют контактный путь передачи: при прикосновении к высыпаниям больного вирус может попасть на кожу здорового человека, хотя этот путь имеет меньшее эпидемиологическое значение. Теоретически возможна передача через предметы обихода и игрушки, на которых остаётся вирус, но поскольку возбудитель быстро разрушается во внешней среде, такой путь реализуется редко.

Вертикальный путь — заражение плода от матери во время беременности — реализуется при заболевании женщины ветрянкой в первом или втором триместре, что может привести к врождённой ветряной оспе у новорождённого.

¶Источник заражения

Источником инфекции является исключительно человек — больной ветряной оспой или опоясывающим лишаём (при реактивации вируса). Животные не являются переносчиками Varicella zoster.

Опасность для окружающих больной представляет в определённый временной интервал:

• за 48 часов до появления первых высыпаний (когда вирус уже выделяется, но диагноз ещё не установлен);
• в течение всего периода высыпаний — до тех пор, пока все пузырьки не покроются корочками;
• в редких случаях — при затяжном течении болезни у иммунокомпрометированных пациентов.

После образования корок пациент перестаёт быть заразным. Важно, что заразным человек становится ещё до появления сыпи, поэтому установить источник заражения в ряде случаев затруднительно.

¶Восприимчивость населения

К ветряной оспе восприимчивы преимущественно дети в возрасте от 2 до 10 лет. В большинстве стран мира заболеваемость носит характер повсеместной и регистрируется преимущественно в зимне-весенний период. Сезонность объясняется скученностью детей в закрытых помещениях и снижением влажности воздуха, что повышает устойчивость вирусных частиц в аэрозоле.

Взрослые, не болевшие в детстве, заражаются значительно тяжелее: у них чаще развиваются осложнения — вирусная пневмония, энцефалит, поражение печени. Особую опасность ветрянка представляет для беременных женщин, новорождённых и лиц с иммунодефицитами.

¶Инкубационный период и начало болезни

Инкубационный период при ветряной оспе составляет от 10 до 21 дня (чаще 14–17 дней). В это время симптомы отсутствуют, но больной уже может выделять вирус в последние 1–2 дня перед началом сыпи. Болезнь начинается остро: повышается температура тела, появляются головная боль, слабость, снижение аппетита. Через 1–2 дня на коже и слизистых оболочках возникают характерные элементы сыпи — сначала пятна, затем пузырьки, которые впоследствии подсыхают с образованием корок.

¶Профилактика заражения

Основной мерой профилактики является вакцинация. Вакцина против ветряной оспы включена в национальные календари прививок ряда стран; в России вакцинация проводится по эпидемическим показаниям и в рамках платных программ. После вакцинации формируется иммунитет, сходный с поствакцинальным, что существенно снижает риск заражения и тяжесть течения болезни при прорывной инфекции.

Неспецифические меры включают изоляцию заболевших на дому до 5-го дня после появления последних высыпаний, карантин в детских коллективах с 11-го по 21-й день после контакта с больным, а также проветривание помещений и влажную уборку.

¶Историческая справка

Ветряная оспа была описана в XVI веке итальянским врачом Иньяцио Ландом, который впервые выделил её как самостоятельную нозологическую форму, отличную от натуральной оспы. В 1954 году Томас Веллер выделил вирус Varicella zoster от больных детей, а в 1974 году японский учёный Митиаки Такахаси создал первую живую аттенуированную вакцину против ветряной оспы, которая стала применяться в Японии с 1974 года и позднее получила распространение по всему миру.

Источники:

• Руководство по инфекционным болезням / под ред. Л.В. Козлова. — М.: Медицина.
• Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Е. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Всемирная организация здравоохранения. Ветряная оспа: информационный бюллетень.
• Методические рекомендации по профилактике ветряной оспы. Минздрав России.