Ветряная оспа: симптомы и течение¶

Ветряная оспа (ветрянка) — острая вирусная инфекция, вызываемая вирусом Varicella zoster из семейства герпесвирусов (Herpesviridae). Характеризуется умеренной интоксикацией, лихорадкой и специфической везикулёзной сыпью на коже и слизистых оболочках. Болеют преимущественно дети, однако восприимчивость к возбудителю всеобщая, поэтому инфекция может развиваться в любом возрасте. После перенесённого заболевания формируется стойкий, как правило пожизненный, иммунитет, а сам вирус сохраняется в организме в латентном состоянии в нервных ганглиях.

¶Возбудитель и механизм передачи

Возбудитель — вирус Varicella zoster, относящийся к герпесвирусам третьего типа. Он неустойчив во внешней среде, быстро погибает при нагревании и воздействии дезинфицирующих средств, но хорошо сохраняется при низких температурах. Источник инфекции — больной человек, который становится заразным уже в конце инкубационного периода, за 1–2 дня до появления сыпи, и остаётся опасным для окружающих до момента, когда все элементы сыпи покроются корочками.

Передача происходит воздушно-капельным путём, а также контактным — при непосредственном соприкосновении с содержимым пузырьков. Вирус способен распространяться на значительные расстояния с потоком воздуха, что объясняет высокую контагиозность: восприимчивый человек, находившийся в одном помещении с больным, заражается с вероятностью, близкой к 100 %. Инкубационный период составляет от 10 до 21 дня, чаще 14–17 дней.

¶Основные симптомы

Клиническая картина развивается последовательно и включает несколько групп признаков.

¶Продромальный период

За 1–2 дня до высыпаний появляются признаки общей интоксикации:

повышение температуры тела до 37,5–38,5 °C;
недомогание, слабость, снижение аппетита;
головная боль, иногда тошнота;
у детей раннего возраста — беспокойство, капризность, нарушение сна.

У части больных, особенно у взрослых, продромальный период выражен сильнее: температура может достигать 39 °C и выше, отмечаются мышечные боли и выраженная слабость. В некоторых случаях продромальный период отсутствует, и сыпь появляется на фоне полного благополучия.

¶Сыпь

Сыпь — главный диагностический признак ветряной оспы. Её характеристики:

Этапность. Сначала появляются мелкие красные пятна (розеолы), которые за несколько часов превращаются в папулы, затем в везикулы — пузырьки с прозрачным содержимым, окружённые венчиком гиперемии. Через 1–2 дня пузырьки подсыхают и образуют корочки.
Полиморфизм. Поскольку новые элементы появляются «толчками» каждые 1–2 дня, на коже одновременно можно видеть пятна, папулы, пузырьки и корочки — так называемый ложный полиморфизм сыпи.
Локализация. Элементы возникают на любых участках тела, включая волосистую часть головы, лицо, конечности; нередко поражаются слизистые оболочки рта, половых органов, конъюнктива.
Зуд. Сыпь сопровождается выраженным зудом, что особенно беспокоит детей и способствует расчёсам.
Волнообразность. Каждая новая волна высыпаний обычно совпадает с очередным подъёмом температуры.

¶Температура и общее состояние

Температура повышается волнообразно, синхронно с появлением новых элементов сыпи. Каждый подъём длится 1–3 дня, после чего показатели нормализуются. Общая длительность лихорадочного периода обычно составляет 3–7 дней. У детей заболевание чаще протекает легко, у взрослых — тяжелее, с более высокой температурой и обильной сыпью.

¶Течение и формы заболевания

По тяжести выделяют типичные и атипичные формы. Типичная ветряная оспа может быть лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой — в зависимости от выраженности интоксикации и обилия сыпи. Атипичные формы включают:

рудиментарную — единичные элементы без интоксикации;
буллёзную — крупные пузыри с гнойным содержимым;
геморрагическую — с кровянистым содержимым везикул;
гангренозную — с некрозом тканей, встречается крайне редко.

Отдельно рассматривают врождённую ветряную оспу, возникающую при инфицировании плода, и ветряную оспу у иммунокомпрометированных пациентов, для которой характерно тяжёлое затяжное течение.

¶Осложнения

У большинства детей болезнь заканчивается полным выздоровлением. Осложнения чаще связаны с присоединением вторичной бактериальной инфекции при расчёсывании сыпи: пиодермия, абсцессы, флегмоны. Возможны также:

ветряночная пневмония (чаще у взрослых и новорождённых);
энцефалит и менингоэнцефалит;
поражение глаз (кератит);
рубцы на коже после глубоких расчёсов.

У лиц с ослабленным иммунитетом и у беременных риск тяжёлого течения и осложнений существенно выше.

¶Диагностика и лечение

Диагноз в типичных случаях устанавливают клинически — по характерной полиморфной везикулёзной сыпи и волнообразной лихорадке. При необходимости применяют лабораторные методы: ПЦР-исследование содержимого везикул, серологические реакции (ИФА, РСК) для выявления антител класса IgM и IgG.

Лечение преимущественно симптоматическое:

постельный режим в период лихорадки;
гигиенический уход за кожей, обработка элементов сыпи антисептиками;
антигистаминные средства для уменьшения зуда;
жаропонижающие препараты (парацетамол, ибупрофен);
обильное питьё.

При тяжёлом течении и у пациентов из групп риска применяют противовирусные препараты (ацикловир). Антибиотики показаны только при бактериальных осложнениях. Важно не расчёсывать сыпь и не срывать корочки, чтобы избежать инфицирования и рубцов.

¶Профилактика

Специфическая профилактика включает вакцинацию против ветряной оспы, которая проводится в ряде стран, в том числе и в России, по эпидемиологическим показаниям. Неспецифические меры — изоляция больного до подсыхания всех элементов сыпи, проветривание помещений, влажная уборка. Контактным лицам из групп риска может вводиться иммуноглобулин. Карантин в детских коллективах обычно устанавливают на 21 день с момента изоляции заболевшего.

¶Источники

Руководство по инфекционным болезням под редакцией Ю. В. Лобзина.
Клинические рекомендации по ветряной оспе.
Материалы Всемирной организации здравоохранения по герпесвирусным инфекциям.
Справочник педиатра по детским инфекциям.