Ветряная оспа у детей: инкубационный период и заразность¶

Ветряная оспа (ветрянка) — острая вирусная инфекция, вызываемая вирусом Varicella Zoster (вирусом ветряной оспы, VZV) из семейства герпесвирусов. Заболевание отличается высокой контагиозностью, преимущественным поражением детей и характерной везикулёзной сыпью на коже и слизистых оболочках. Для ветрянки типичны длительный инкубационный период и способность вируса распространяться воздушно-капельным путём на значительные расстояния.

¶Возбудитель и механизм передачи

Вирус ветряной оспы относится к герпесвирусам человека (HHV-3). Он неустойчив во внешней среде, быстро погибает при высыхании, нагревании и воздействии дезинфицирующих средств, однако в организме человека способен сохраняться пожизненно, переходя в латентную форму в нервных ганглиях. Впоследствии его реактивация вызывает опоясывающий лишай (герпес зостер).

Источник инфекции — больной человек, который заразен с конца инкубационного периода и до момента, когда все элементы сыпи покроются корочками. Передача происходит преимущественно воздушно-капельным путём: вирус выделяется при кашле, чихании, разговоре и способен переноситься с потоками воздуха на расстояние до нескольких десятков метров. Возможен также контактный путь — через содержимое пузырьков, но он играет второстепенную роль.

¶Инкубационный период

Инкубационный период — время от момента заражения до появления первых симптомов — при ветряной оспе составляет в среднем 11–21 день, чаще всего 13–17 дней. У детей он нередко короче, чем у взрослых. В этот период внешние признаки болезни отсутствуют, но вирус уже активно размножается в организме.

Особенностью является то, что заразившийся ребёнок становится заразным за 1–2 дня до появления сыпи, то есть в конце инкубационного периода, когда никаких видимых симптомов ещё нет. Это затрудняет своевременную изоляцию и объясняет быстрое распространение инфекции в детских коллективах.

¶Заразность

Ветряная оспа относится к числу наиболее контагиозных инфекций. Восприимчивость к вирусу достигает 90–100 %: при контакте с больным заражается большинство не болевших ранее и не привитых людей. Именно поэтому ветрянку называют «детской» инфекцией — ею переболевают в основном в возрасте от 2 до 7 лет, чаще всего при посещении детского сада или школы.

Период заразности:

• начинается за 1–2 дня до появления первых высыпаний;
• продолжается весь период высыпания;
• заканчивается через 5 дней после появления последнего элемента сыпи (к моменту, когда все пузырьки покрываются корочками).

После перенесённого заболевания формируется стойкий, как правило, пожизненный иммунитет. Повторные случаи ветрянки редки и обычно связаны с особенностями иммунной системы.

¶Клиническая картина

После инкубационного периода заболевание начинается остро: повышается температура (нередко до 38–39 °C), появляются недомогание, головная боль, снижение аппетита. Одновременно или спустя несколько часов возникает характерная сыпь.

Сыпь проходит несколько стадий:

1. Пятно — розовое округлое образование.
2. Папула — слегка возвышающийся элемент.
3. Везикула — пузырёк с прозрачным содержимым, окружённый венчиком гиперемии.
4. Корочка — образуется после подсыхания пузырька.

Элементы появляются волнообразно, «толчками», поэтому на коже одновременно можно видеть пятна, пузырьки и корочки (так называемый ложный полиморфизм). Сыпь сопровождается зудом и локализуется на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях, а также на слизистых оболочках рта и половых органов.

¶Диагностика и лечение

Диагноз обычно устанавливается клинически, по характерной сыпи и эпидемиологическому анамнезу. При необходимости применяют лабораторные методы: ПЦР для выявления ДНК вируса, серологические реакции для определения антител.

Лечение у детей в большинстве случаев симптоматическое:

• постельный режим в период лихорадки;
• обильное питьё;
• жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен);
• антигистаминные препараты для уменьшения зуда;
• местная обработка элементов сыпи антисептиками (например, раствором бриллиантового зелёного).

Применение ацикловира и других противовирусных препаратов показано при тяжёлом течении, у детей из групп риска и у взрослых. Ацетилсалициловую кислоту детям при ветрянке не назначают из-за риска развития синдрома Рея.

¶Профилактика

Основной метод профилактики — вакцинация. Вакцина против ветряной оспы содержит ослабленный живой вирус и вводится детям, не болевшим ранее. В России прививка включена в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Вакцинация снижает риск заболевания и облегчает его течение при возможном заражении.

Дополнительные меры:

• изоляция больного до окончания периода заразности;
• разобщение контактных не болевших детей (карантин) на срок инкубационного периода — обычно на 21 день;
• проветривание и влажная уборка помещений.

¶Особенности у разных групп

У детей ветрянка чаще протекает легко, с умеренной температурой и непродолжительным периодом высыпаний. У новорождённых, взрослых, беременных и лиц с ослабленным иммунитетом заболевание может приобретать тяжёлое течение с осложнениями: пневмонией, энцефалитом, вторичным инфицированием кожи. В этих случаях требуется медицинское наблюдение и, при необходимости, госпитализация.

¶Осложнения

Типичные осложнения ветряной оспы:

• бактериальное инфицирование расчёсанных элементов сыпи (пиодермия, абсцессы);
• ветряночная пневмония;
• поражения нервной системы (энцефалит, менингит);
• у беременных — риск внутриутробного инфицирования плода.

Своевременная гигиена кожи и контроль зуда снижают вероятность вторичных инфекций.

¶Значение и распространённость

Ветряная оспа распространена повсеместно. До введения массовой вакцинации почти каждый человек переболевал ею в детстве. Благодаря высокой контагиозности и длительному инкубационному периоду инфекция быстро распространяется в организованных детских коллективах, формируя сезонные подъёмы заболеваемости, чаще в осенне-зимний период. Массовая вакцинация в ряде стран привела к существенному снижению заболеваемости и связанных с ней осложнений.

Источники: материалы Всемирной организации здравоохранения по ветряной оспе; клинические рекомендации по диагностике и лечению ветряной оспы у детей; данные Роспотребнадзора; учебники по инфекционным болезням.