Виды кровотечений и их классификация¶

Кровотечение — это истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности его стенки. Кровотечения возникают при травмах, заболеваниях внутренних органов, патологиях системы свёртывания крови и ряде других состояний. В медицине различают несколько десятков видов кровотечений, которые классифицируют по источнику, месту излияния, времени возникновения, характеру и объёму кровопотери. Точное определение вида кровотечения имеет решающее значение для выбора способа остановки крови и оценки угрозы для жизни пострадавшего.

¶Классификация по источнику

По типу повреждённого сосуда выделяют три основных вида:

• Артериальное кровотечение — возникает при повреждении артерии. Кровь алая, ярко-красная, выбрасывается пульсирующей струёй в такт сердечным сокращениям. Наиболее опасный вид: крупные артерии (бедренная, плечевая, сонная) при ранении вызывают массивную кровопотерю, и без помощи человек может погибнуть за несколько минут.
• Венозное кровотечение — при повреждении вен. Кровь тёмно-красная, вишнёвая, вытекает равномерной, медленной струёй без пульсации. Опасность возрастает при ранении крупных вен (например, вен шеи), где возможен подсос воздуха в сосуд и развитие воздушной эмболии.
• Капиллярное кровотечение — при повреждении мельчайших сосудов. Кровь выделяется равномерно по всей поверхности раны, напоминая росу. Обычно не представляет серьёзной угрозы и легко останавливается самостоятельно или при наложении давящей повязки.

Отдельно выделяют паренхиматозное кровотечение — из органов, имеющих паренхиматозное строение (печень, селезёнка, почки, лёгкие). Сосуды в таких органах не спадаются при повреждении, поэтому кровотечение бывает длительным и обильным, а остановить его без хирургического вмешательства сложно. Смешанное кровотечение сочетает признаки разных видов, например артериовенозное при одновременном ранении артерии и вены.

¶Классификация по месту излияния

По локализации различают:

• Наружное кровотечение — кровь изливается во внешнюю среду через рану кожи или слизистой оболочки.
• Внутреннее кровотечение — кровь скапливается в полостях тела или тканях. Оно делится на явное (кровь выходит через естественные отверстия — например, лёгочное при кашле, маточное, желудочно-кишечное) и скрытое (излияние в замкнутую полость — брюшную, плевральную, полость черепа, сустав).
• Внутритканевое — кровь пропитывает ткани с образованием гематом, кровоподтёков, петехий.

Внутренние кровотечения особенно коварны: они не видны снаружи, а признаки нарастают постепенно — бледность, слабость, головокружение, падение давления, тахикардия.

¶Классификация по времени возникновения

• Первичное — начинается сразу после травмы.
• Раннее вторичное — возникает в первые часы или сутки после повреждения, часто из-за соскальзывания тромба или лигатуры.
• Позднее вторичное — развивается спустя несколько суток, обычно вследствие гнойного расплавления тромба или эрозии сосуда.

¶Классификация по объёму кровопотери

Степень кровопотери оценивают по объёму потерянной крови и реакции организма:

ОЦК — объём циркулирующей крови, у взрослого человека в среднем 5–6 литров. Потеря свыше 30 % без медицинской помощи часто заканчивается летально.

¶Классификация по характеру повреждения сосуда

• Механическое — при ранении, разрыве, размозжении сосуда.
• Аррозионное — при разрушении стенки сосуда патологическим процессом (опухоль, язва, гнойное воспаление).
• Диапедезное — кровь просачивается через неповреждённую стенку сосуда при повышении её проницаемости (инфекции, интоксикации, авитаминозы, болезни крови).

¶Клинические признаки и диагностика

Общие симптомы любой значимой кровопотери: бледность кожных покровов, холодный пот, учащённый пульс, снижение артериального давления, головокружение, жажда, шум в ушах, потемнение в глазах. При внутреннем кровотечении к ним присоединяются специфические признаки: рвота «кофейной гущей» при желудочном, кашель с алой кровью при лёгочном, дёгтеобразный стул при кишечном, напряжение и боль в животе при внутрибрюшном.

Диагностика включает осмотр, пальпацию, измерение пульса и давления, лабораторные анализы (гемоглобин, гематокрит, число эритроцитов), а также инструментальные методы — эндоскопию, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, пункцию полостей.

¶Способы остановки

Методы остановки зависят от вида кровотечения. При наружном артериальном применяют пальцевое прижатие, наложение жгута, максимальное сгибание конечности; при венозном — давящую повязку, возвышенное положение; при капиллярном — давящую повязку или обработку раны. Внутренние и паренхиматозные кровотечения требуют хирургического вмешательства: перевязки сосуда, ушивания, тампонады, применения гемостатических препаратов и переливания крови при массивной кровопотере.

Правильное определение вида кровотечения на этапе первой помощи позволяет выбрать верную тактику и нередко спасает жизнь пострадавшего. Ошибка в оценке, например наложение жгута при венозном кровотечении или игнорирование скрытого внутреннего излияния, может усугубить состояние.

Источники: учебники по хирургии и травматологии, руководства по первой помощи, материалы по общей патологии.