Артериальное кровотечение: признаки и первая помощь¶
Артериальное кровотечение — это истечение крови из повреждённых артерий — сосудов, несущих кровь от сердца к органам и тканям под высоким давлением. Является наиболее опасным видом кровопотери: вследствие высокого давления в артериальной системе кровь выбрасывается из раны стремительной пульсирующей струёй, что за короткое время приводит к массивной кровопотере, падению артериального давления, гипоксии головного мозга и при отсутствии экстренной помощи — к смерти в течение нескольких минут.
¶Механизм и опасность состояния
Кровь в артериях движется от сердца под давлением, создаваемым его сокращениями. В норме систолическое давление в крупных артериях составляет 110–130 мм рт. ст., что значительно превышает давление в венах (5–10 мм рт. ст.). Именно поэтому при ранении артерии кровь не вытекает пассивно, а выбрасывается толчками, синхронными с сердечными сокращениями.
Объём циркулирующей крови у взрослого человека составляет около 5 литров. При повреждении крупной артерии (сонной, бедренной, подмышечной) потеря крови может достигать 700–1000 мл в минуту. Критической считается потеря 30 % объёма крови (около 1,5 литра), при которой развивается геморрагический шок. Потеря 50 % объёма крови без немедленного медицинского вмешательства практически всегда приводит к летальному исходу.
¶Признаки артериального кровотечения
Отличить артериальное кровотечение от венозного и капиллярного можно по совокупности характерных признаков:
- Алый цвет крови. Артериальная кровь насыщена кислородом и имеет ярко-красный оттенок, в отличие от тёмно-вишнёвой венозной.
- Пульсирующая струя. Кровь выбрасывается из раны фонтанирующими толчками, совпадающими с пульсом. При ранении крупной артерии струя может достигать высоты нескольких десятков сантиметров.
- Высокая скорость кровопотери. Повязка или одежда быстро пропитываются кровью, кровь растекается по поверхности, образуя лужи.
- Быстрое ухудшение состояния пострадавшего. Слабость, головокружение, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, учащение пульса, снижение артериального давления, спутанность сознания вплоть до обморока.
При повреждении крупных магистральных артерий (сонной, бедренной) потеря сознания может наступить в течение 30–60 секунд.
¶Виды артериального кровотечения
По локализации повреждённого сосуда различают кровотечения из:
- магистральных артерий конечностей (плечевая, лучевая, локтевая, бедренная, подколенная, берцовые);
- сонной артерии и её ветвей;
- подключичной и подмышечной артерий;
- аорты и её висцеральных ветвей (повреждения грудной и брюшной полости).
По характеру повреждения сосудистой стенки выделяют:
- наружное кровотечение — при открытых ранениях, когда кровь изливается во внешнюю среду;
- внутреннее кровотечение — при закрытых травмах, когда кровь изливается в полости тела (плевральную, брюшную) или в межтканевое пространство; диагностика такого кровотечения затруднена, а опасность не менее высока.
¶Первая помощь при артериальном кровотечении
Артериальное кровотечение относится к состояниям, требующим неотложного вмешательства. Порядок действий при оказании первой помощи регламентирован и включает следующие этапы.
¶Пальцевое прижатие артерии
Немедленным действием, позволяющим выиграть время, является прижатие пальцами или кулаком артерии выше места ранения (ближе к сердцу) в точках, где сосуд проходит вблизи кости. Основные точки прижатия:
- височная артерия — прижимается к височной кости впереди ушной раковины;
- сонная артерия — прижимается к поперечным отросткам шейных позвонков сбоку от гортани (прижимать ниже места ранения, кнутри от грудино-ключично-сосцевидной мышцы);
- подключичная артерия — прижимается к первому ребру в надключичной ямке;
- плечевая артерия — прижимается к плечевой кости по внутреннему краю двуглавой мышцы;
- бедренная артерия — прижимается кулаком к лобковой кости в паховой области.
Пальцевое прижатие требует значительных физических усилий и не может продолжаться долго, поэтому используется лишь как подготовительный этап перед наложением жгута.
¶Наложение кровоостанавливающего жгута
Основным способом временной остановки артериального кровотечения на конечностях является наложение жгута. Правила наложения:
- жгут накладывают выше раны, максимально близко к ней, но не на сустав;
- под жгут подкладывают ткань или одежду, чтобы не травмировать кожу;
- первый оборот делают тугим, последующие — слабее;
- жгут затягивают до полного прекращения кровотечения и исчезновения пульса ниже места наложения;
- время наложения жгута фиксируют запиской, прикрепляемой к жгуту или одежде.
Критически важно соблюдать временные ограничения: летом жгут можно оставлять не более чем на 60 минут, зимой — не более 30 минут. По истечении этого срока в конечности развиваются необратимые ишемические изменения, что грозит её потерей. Если эвакуация пострадавшего затягивается, жгут периодически ослабляют на несколько минут, одновременно прижимая артерию пальцами, после чего затягивают вновь, смещая чуть выше предыдущего места.
¶Альтернативные методы остановки
При отсутствии жгута или невозможности его наложения (например, при ранении шеи) используют тугую давящую повязку — на рану накладывают несколько слоёв стерильных салфеток, поверх которых туго бинтуют конечность. При ранении сонной артерии применяют метод иммобилизации: руку, поднятую вверх с противоположной стороны, используют как шину, прибинтовывая к ней валик, прижимающий артерию.
При кровотечении из конечности также эффективно максимальное сгибание конечности: в локтевой или коленный сустав вкладывают плотный валик, конечность максимально сгибают и фиксируют в этом положении бинтом.
¶Медицинское лечение
Первая помощь не заменяет квалифицированного медицинского лечения. Пострадавшего с артериальным кровотечением необходимо экстренно доставить в хирургический стационар. В условиях медицинского учреждения проводятся:
- окончательная остановка кровотечения — перевязка сосуда в ране, наложение сосудистого шва или протезирование повреждённого участка артерии;
- восполнение объёма циркулирующей крови — внутривенная инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов, при массивной кровопотере — переливание компонентов крови;
- хирургическая обработка раны, профилактика инфекционных осложнений;
- противошоковая терапия.
¶Профилактика
Профилактика артериальных кровотечений сводится к соблюдению правил техники безопасности при работе с режущими и колющими инструментами, на производстве, при управлении транспортными средствами. Своевременность оказания первой помощи и знание алгоритма действий при артериальном кровотечении позволяют сохранить жизнь пострадавшему до прибытия медицинских работников.