Виды кровотечений по происхождению и характеру¶
Кровотечение — это патологическое состояние, при котором кровь вытекает из повреждённых кровеносных сосудов за пределы организма (наружное кровотечение) или в полости и ткани тела (внутреннее кровотечение). Кровотечения классифицируют по нескольким признакам: месту выхода крови, характеру повреждённого сосуда и объёму кровопотери. Потеря крови свыше 1 литра у взрослого человека (около 20 % объёма циркулирующей крови) считается тяжёлой и угрожает жизни без медицинской помощи.
¶Классификация по месту выхода крови
¶Наружное кровотечение
Наружным называют кровотечение, при котором кровь вытекает на поверхность тела через повреждённую кожу или слизистые оболочки. Оно бывает:
- Из ран — наиболее частый вариант: кровь вытекает из повреждённых сосудов в зоне раны (резаной, колотой, рубленой, рваной, огнестрельной).
- Из естественных отверстий — например, из носа (эпистаксис), из половых путей, из мочеиспускательного или анального канала. Такие кровотечения могут быть признаком внутреннего повреждения: кровотечение из прямой кишки нередко сопровождает заболевания желудочно-кишечного тракта, а из матки — акушерскую и гинекологическую патологию.
¶Внутреннее кровотечение
Внутренним называют кровотечение, при котором кровь накапливается в полостях или тканях тела. Различают:
- Внутриполостное — кровь изливается в брюшную, плевральную, перикардиальную полости или полость сустава. Гемоперитонеум (кровь в брюшной полости) возникает при повреждении печени, селезёнки, поджелудочной железы, мезентериальных сосудов.
- Внутритканевое (инфильтративное) — кровь пропитывает ткани, формируя гематому. Кровоизлияние в ткани шеи, средостения или забрюшинного пространства особенно опасно из-за сдавления органов.
Внутренние кровотечения нередко протекают скрытно: наружных признаков нет, и диагноз ставится по нарастающей слабости, тахикардии, снижению артериального давления, признакам раздражения брюшины.
¶Классификация по характеру повреждённого сосуда
¶Артериальное
Артериальное кровотечение возникает при повреждении артерий и отличается наиболее опасным течением: кровь выбрасывается под высоким давлением, пульсирующей струёй, имеет ярко-алый цвет. Быстрая потеря крови приводит к геморрагическому шоку. При повреждении крупных артерий (сонной, бедренной, подмышечной) смертельная кровопотеря может наступить за считанные минуты.
¶Венозное
Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Кровь течёт ровной струёй, имеет тёмно-вишнёвый цвет. Темп кровопотери ниже, чем при артериальном кровотечении, но повреждение крупных вен (яремной, бедренной, полых вен) также быстро приводит к тяжёлой кровопотере.
¶Капиллярное
Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мелких сосудов — капилляров. Кровь сочится по всей поверхности раны, имеет тёмно-красный цвет. Само по себе капиллярное кровотечение редко бывает жизнеугрожающим, однако при обширных повреждениях (ожоги, размозжения) суммарная кровопотеря может быть значительной.
¶Паренхиматозное
Паренхиматозное кровотечение — смешанный тип, возникающий при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезёнка, почки, лёгкие, поджелудочная железа). Такие органы богато снабжаются кровью через разветвлённую сеть артерий, вен и капилляров, поэтому кровотечение имеет признаки всех трёх типов одновременно и самоостановиться почти не может.
¶Классификация по объёму кровопотери
| Степень | Объём потери | Клинические признаки |
|---|---|---|
| I (лёгкая) | до 15 % ОЦК (≈700 мл) | бледность, тахикардия до 90 уд/мин, головокружение |
| II (средняя) | 15–25 % ОЦК | систолическое давление 90–100 мм рт. ст., тахикардия до 120 уд/мин, олигурия |
| III (тяжёлая) | 25–40 % ОЦК | давление 80–90 мм рт. ст., спутанность сознания, тахикардия до 140 уд/мин |
| IV (клиническая смерть) | свыше 40 % ОЦК | отсутствие сознания и пульса на периферических артериях, агональное дыхание |
¶Скрытые и послеоперационные кровотечения
Отдельно выделяют скрытые кровотечения — кровь изливается в замкнутые полости (черепную, спинномозговую) или в просвет пищеварительного тракта. Кровоизлияние в вещество мозга и субарахноидальное пространство относят к геморрагическому инсульту. Кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки проявляется рвотой с примесью крови («кофейная гуща») или дёгтеобразным стулом.
Послеоперационные кровотечения делят на ранние (в первые 24 часа после операции) и поздние. Ранние чаще связаны с недостаточной коагуляцией сосудов, поздние — с расхождением швов, инфекцией или деструкцией тканей.
¶Неотложная помощь
При наружном кровотечении применяют:
- Прижатие повреждённого сосуда пальцем или давящей повязкой — первая мера при любом типе кровотечения.
- Наложение жгута — при артериальном кровотечении из конечности, если прижатие невозможно. Жгут накладывают выше раны на одежду или подкладку, фиксируют запиской со временем наложения; максимальное время наложения — 2 часа (зимой — 1,5 часа).
- Иммобилизацию конечности при подозрении на внутреннее кровотечение.
При подозрении на внутреннее кровотечение показана экстренная госпитализация, холод на область повреждённого органа, покой и транспортировка в положении с приподнятыми ногами.
¶Историческая справка
Представления о кровотечениях восходят к античной медицине: Гиппократ описывал кровотечения из различных органов и рекомендовал кровопускание как лечебную процедуру. В XVI–XVII веках Везалий и Гарвей установили законы кровообращения, что изменило понимание механизмов кровопотери. В XIX веке с открытием антисептики и развитием хирургии были разработаны современные методы остановки кровотечения — лигатура сосудов, жгут Эсмарха (1873), а в XX веке — электрокоагуляция и гемостатические средства.
Источники:
- Савельев В. С. «Общая хирургия»
- Муратов В. А., Дунаевский В. А. «Неотложная хирургия»
- Беленький А. Г. «Неотложная медицинская помощь»
- Перельман В. М. «Неотложная медицинская помощь при экстремальных состояниях»
- Клинические рекомендации Минздрава России «Кровотечения и геморрагический шок»