Виртуальная колоноскопия кишечника¶

Виртуальная колоноскопия — неинвазивный метод визуализации толстой кишки, при котором с помощью компьютерной томографии (КТ) получают объёмные изображения кишечника и реконструируют их в трёхмерные модели. Метод также известен как КТ-колоноскопия, КТ-колонография или виртуальная колонография. В отличие от традиционной (оптической) колоноскопии, при которой эндоскоп вводится в прямую кишку, виртуальная колоноскопия не требует инструментального проникновения в кишечник, однако подготовка кишечника к исследованию остаётся такой же тщательной.

¶Показания и ограничения

Основные показания к виртуальной колоноскопии:

• скрининг колоректального рака у пациентов группы риска;
• оценка состояния толстой кишки при неполной или невозможной оптической колоноскопии (спайки, выраженный стеноз, непереносимость седации);
• уточнение локализации и протяжённости выявленных образований перед хирургическим вмешательством;
• оценка внекишечных органов брюшной полости и забрюшинного пространства, поскольку КТ захватывает широкую область.

Метод не применяется при беременности из-за лучевой нагрузки, у пациентов с тяжёлым состоянием, при выраженном токсическом мегаколоне и остром воспалительном процессе в кишечнике. Относительным ограничением служит возраст до 45–50 лет, когда лучевые риски превышают потенциальную пользу скрининга.

¶Подготовка к исследованию

Подготовка к виртуальной колоноскопии практически не отличается от подготовки к эндоскопической колоноскопии и включает три этапа.

¶Диета

За 2–3 дня до исследования исключают продукты с высоким содержанием клетчатки (сырые овощи и фрукты, цельнозерновой хлеб, крупы), а за сутки — твёрдую пищу в целом. Разрешены прозрачные жидкости: бульон, чай, сок без мякоти, вода. Последний приём пищи — не позднее чем за 8–12 часов до процедуры.

¶Очищение кишечника

Для механического очищения используют слабительные препараты: чаще всего растворы на основе полиэтиленгликоля (Фортранс, Лавакол) в объёме 3–4 литров, либо комбинированные схемы с малыми объёмами (на основе натрия пикосульфата с магнием, например, Микрофлора СП). Дополнительно могут назначать раздражающие слабительные средства или очистительные клизмы.

¶Раздувание кишечника

Непосредственно перед сканированием через прямую кишку вводят гибкую трубку (как при обычной клизме) и нагнетают воздух или углекислый газ для расправления кишечных складок. В современных протоколах предпочтение отдают CO₂, который быстрее абсорбируется и вызывает меньше дискомфорта. Раздувание проводят в положении пациента на спине, затем на животе, чтобы газ равномерно распределился по отделам толстой кишки.

¶Как проводится процедура

Само исследование занимает 10–20 минут. Пациент располагается на спине, затем на животе на столе томографа. Аппарат выполняет быстрое сканирование области живота и таза в обе фазы дыхания (на вдохе и выдохе) — это помогает минимизировать артефакты от дыхательных движений.

Полученные послойные срезы обрабатываются программно: строятся двухмерные аксиальные изображения и трёхмерные реконструкции внутренней поверхности кишки (эндоскопический вид), которые врач просматривает как виртуальный «пролёт» по кишечнику. Дополнительно оценивают изображения «снаружи» кишки, что позволяет обнаружить объёмные образования, растущие извне.

После завершения сканирования пациент отходит от раздутого газа в течение 1–2 часов.

¶Точность метода

По данным исследований, чувствительность виртуальной колоноскопии в отношении полипов размером 10 мм и более составляет около 90–95%, для полипов 6–9 мм — примерно 70–85%, для образований менее 5 мм метод существенно менее информативен. Специфичность высока и превышает 90% для крупных образований. Для выявления инвазивного рака толстой кишки метод демонстрирует чувствительность порядка 90–96%.

Важное ограничение: виртуальная колоноскопия не позволяет взять биопсию и удалить полип. При обнаружении подозрительного образования пациенту рекомендуют проведение традиционной эндоскопической колоноскопии с возможностью гистологического исследования и полипэктомии.

¶Сравнение с оптической колоноскопией

¶Риски и осложнения

Основной риск связан с лучевой нагрузкой; при современных низкодозных протоколах она сопоставима с фоновым годовым облучением человека. Возможны осложнения от раздувания кишечника: боли, вздутие, редко — перфорация кишки (частота менее 0,05%). Седация, как правило, не применяется, поэтому нет рисков, связанных с анестезией.

Виртуальная колоноскопия применяется в российских медицинских центрах, оснащённых мультиспиральными КТ-сканерами, и включена в ряд клинических рекомендаций как альтернативный метод скрининга колоректального рака при отказе пациента от эндоскопического исследования.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Колоректальный рак» Министерства здравоохранения Российской Федерации
• Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний толстой кишки
• Материалы Российского общества радиологов по КТ-колоноскопии
• Рекомендации Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) по колоректальному скринингу