Вирус Коксаки: характеристика и клиническое значение¶

Вирус Коксаки — это РНК-содержащий вирус рода Enterovirus семейства Picornaviridae, вызывающий у человека группу острых инфекционных заболеваний, объединяемых под названием «болезни Коксаки». Название происходит от города Коксаки (штат Нью-Йорк, США), где вирус был впервые выделен в 1948 году из фекалий детей с полиомиелитоподобным параличом исследователями Гилбертом Даллдорфом и Грейс Сиклз.

¶Классификация

Вирусы Коксаки делятся на две группы — A и B — на основе различий в патогенности для лабораторных животных (мышей).

Вирусная частица (вирион) диаметром около 30 нм не имеет липидной оболочки, содержит одноцепочечную РНК положительной полярности, геном которой кодирует один полипротеин, расщепляемый вирусной протеазой 2A и клеточной протеазой 3C на структурные (VP1–VP4) и неструктурные белки. Отсутствие липидной оболочки обеспечивает устойчивость во внешней среде: вирус сохраняется в воде и сточных водах до 16 недель, в фекалиях — до 6 недель, устойчив к действию эфира, спирта и низких pH желудочного сока, разрушается при кипячении, ультрафиолете и обработке хлорсодержащими дезинфицирующими средствами.

¶Эпидемиология

Источник инфекции — больной человек или вирусоноситель. Заражение происходит фекально-оральным (через воду, пищу, грязные руки, предметы обихода) и воздушно-капельным путём, возможен трансплацентарный перенос. Восприимчивость всеобщая, но наиболее подвержены дети в возрасте до 10 лет. Заболеваемость повсеместная, регистрируется в виде спорадических случаев и вспышек, чаще в тёплое время года. После перенесённой инфекции формируется типоспецифический иммунитет, однако возможны повторные заболевания, вызванные другим серотипом.

¶Клинические формы

Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней (обычно 3–6). У большинства заражённых инфекция протекает бессимптомно или в лёгкой форме.

¶Герпангина

Наиболее частое проявление инфекции, вызываемое преимущественно серотипами CVA2–10, 16. Характерны внезапное начало, лихорадка до 38–40 °C, боль в горле, отказ от еды у детей. На слизистой оболочке мягкого нёба, миндалин и задней стенки глотки образуются везикулы диаметром 1–2 мм, быстро изъязвляющиеся. Сыпь исчезает за 5–7 дней.

¶Болезнь руки-ноги-рот

Вызывается CVA16 и EV71. Проявляется лихорадкой, а затем пузырьковой сыпью на кистях, стопах, ягодицах и в полости рта. Заболевание обычно самоограничивается за 7–10 дней.

¶Эпидемическая миалгия (плевродиния)

Типичное проявление инфекции Коксаки B. Характерны приступообразные интенсивные боли в грудной клетке или верхней части живота, повторяющиеся в течение нескольких дней. Возможны головная боль, лихорадка, миалгии.

¶Менингит

Асептический менингит — частое следствие инфекции как группы A, так и группы B. Протекает с лихорадкой, головной болью, ригидностью затылочных мышц, светобоязнью. Прогноз благоприятный.

¶Миокардит и энцефаломиокардит новорождённых

Наиболее тяжёлое проявление, обусловленное обычно вирусом Коксаки группы B. У новорождённых и детей первых месяцев жизни инфекция протекает с высокой летальностью: лихорадка, вялость, тахикардия, сердечная недостаточность, гепатомегалия, судороги. Возможны поражения печени, надпочечников, поджелудочной железы.

¶Другие проявления

Вирус Коксаки ассоциирован с конъюнктивитом, пневмонией, диареей, геморрагическим циститом. Существуют данные о возможной роли вирусов Коксаки (особенно CVA и CVB) в этиологии синдрома внезапной смерти младенцев и в возникновении аутоиммунных реакций, включая дебют сахарного диабета 1 типа у генетически предрасположенных лиц.

¶Диагностика

Лабораторная верификация основана на выделении вируса из фекалий, смывов из носоглотки, ликвора, крови на культуре клеток, обнаружении РНК вируса методом ПЦР, а также на серологических исследованиях (рост титра специфических антител в парных сыворотках). В клинической практике диагноз нередко ставится на основании характерной картины (герпангина, сыпь руки-ноги-рот) без лабораторного подтверждения.

¶Лечение и профилактика

Специфической противовирусной терапии и вакцины против вирусов Коксаки не существует. Лечение симптоматическое: жаропонижающие средства, обезболивание, дегидратация при необходимости, покой. При миокардите и энцефаломиокардите новорождённых показана госпитализация в отделение реанимации. Мерами профилактики служат соблюдение гигиены рук, обеззараживание воды и пищевых продуктов, изоляция больных (особенно в родильных домах и детских учреждениях), карантин в очаге.

¶Примечания

Источники: Гинсбург Г. С. «Вирус Коксаки и болезни, которые он вызывает» (Природа, 2019); Дедов И. И., Шестакова М. В. — материалы по ассоциации энтеровирусных инфекций с диабетом; Руководство по инфекционным болезням (под ред. Л. В. Козлова, 2021); CDC — Enterovirus D68 and Coxsackievirus Fact Sheets; WHO — Polio and Enterovirus Surveillance Reports.