Вирус Коксаки и вызываемые им заболевания¶

Вирус Коксаки — группа энтеровирусов, относящихся к роду Enterovirus семейства Picornaviridae. Названы по городу Коксаки (штат Нью-Йорк, США), где в 1948 году исследователи Гилберт Даллдорф и Грейс Сиклс впервые выделили возбудителя из образцов, взятых у больных детей. Вирусы Коксаки — РНК-содержащие, не имеют липидной оболочки, что обуславливает их устойчивость во внешней среде. Они вызывают у человека широкий спектр заболеваний: от лёгких респираторных и кишечных расстройств до тяжёлых поражений центральной нервной системы, сердца и оболочек мозга.

¶Классификация

Вирусы Коксаки делятся на две группы:

Группа A — включает более 20 серотипов (A1–A22, A24). Преимущественно поражает кожу и слизистые оболочки, вызывая герпангину, везикулярный стоматит и сыпь.
Группа B — включает 6 серотипов (B1–B6). Чаще затрагивает внутренние органы: сердце, печень, поджелудочную железу, плевру и центральную нервную систему.

Серотипы различаются по антигенным свойствам, поэтому переболевание одним типом не формирует иммунитета к другим. Это объясняет повторные случаи инфекции у одного и того же человека.

¶Эпидемиология

Вирусы Коксаки распространены повсеместно. Основные пути передачи:

фекально-оральный — через загрязнённые воду и продукты;
воздушно-капельный — при кашле и чихании;
контактно-бытовой — через предметы обихода, игрушки, руки.

Заболевание регистрируется круглогодично, но пик приходится на летне-осенний период. Наиболее восприимчивы дети до 10 лет, посещающие детские коллективы. Взрослые болеют реже, но инфекция у них может протекать тяжелее. Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней. Вирус выделяется с фекалиями до нескольких недель после выздоровления, что способствует скрытому распространению.

¶Клинические проявления

Инфекция может протекать бессимптомно или в виде различных синдромов.

¶Герпангина

Характеризуется лихорадкой, болью в горле и появлением мелких пузырьков на задней стенке глотки, миндалинах и мягком нёбе. Пузырьки вскрываются, образуя болезненные эрозии, которые заживают в течение недели.

¶Энтеровирусная экзантема

Сыпь появляется на лице, туловище, конечностях, иногда на ладонях и подошвах. Часто сочетается с поражением полости рта, за что получила название «рука-нога-рот».

¶Плевродиния (борнхольмская болезнь)

Проявляется приступообразными болями в мышцах груди и живота, усиливающимися при дыхании и движении. Вызвана преимущественно вирусами группы B.

¶Серозный менингит

Одно из наиболее опасных проявлений. Сопровождается сильной головной болью, ригидностью затылочных мышц, светобоязнью, тошнотой. Течение обычно доброкачественное, но требует госпитализации и наблюдения.

¶Миокардит и перикардит

Воспаление сердечной мышцы и околосердечной сумки чаще связано с вирусами группы B. Может приводить к нарушению ритма и сердечной недостаточности.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и эпидемиологических данных. Лабораторное подтверждение включает:

ПЦР — обнаружение РНК вируса в мазках из носоглотки, крови, спинномозговой жидкости, фекалиях;
серологический метод — определение нарастания титра антител в парных сыворотках;
вирусологическое исследование — выделение возбудителя в клеточных культурах.

¶Лечение

Специфической противовирусной терапии не существует. Лечение симптоматическое:

жаропонижающие и обезболивающие средства;
обильное питьё для предотвращения обезвоживания;
антисептическая обработка полости рта при герпангине;
при тяжёлых формах (менингит, миокардит) — госпитализация, инфузионная терапия, при необходимости — глюкокортикостероиды.

Применение антибиотиков неэффективно, поскольку они не действуют на вирусы, и оправдано лишь при подтверждённой бактериальной суперинфекции.

¶Профилактика

Меры профилактики включают соблюдение гигиены рук, мытьё овощей и фруктов, употребление кипячёной или бутилированной воды, изоляцию больных на период острой фазы. В детских учреждениях при вспышках вводится карантин. Специфическая вакцина против вирусов Коксаки не разработана из-за множества серотипов.

¶Значение и распространённость

Вирусы Коксаки — одна из частых причин лихорадочных состояний и сыпи у детей в летний период. В России регистрируются ежегодно, преимущественно в виде спорадических случаев и локальных вспышек в детских садах, лагерях и школах. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют серотипы A16, A6 и B-группа. Инфекция обычно завершается полным выздоровлением, однако при поражении нервной системы и сердца возможны долгосрочные последствия, требующие диспансерного наблюдения.

¶Интересные факты

Название вируса происходит от города Коксаки, но сам населённый пункт был назван в честь индейского племени.
Вирусы Коксаки изучались в рамках программы по борьбе с полиомиелитом, поскольку вызывали схожие неврологические симптомы.
Некоторые серотипы рассматриваются в онкологических исследованиях как потенциальные агенты для разрушения опухолевых клеток.

Источники: материалы Всемирной организации здравоохранения, руководства по инфекционным болезням, публикации по энтеровирусным инфекциям, данные Роспотребнадзора.