Висмута трикалия дицитрат¶

Висмута трикалия дицитрат — лекарственное средство, относящееся к группе гастропротекторов и противоязвенных препаратов. По химической структуре представляет собой комплексное соединение висмута с трёхосновной калиевой солью лимонной кислоты (цитратом калия). Международное непатентованное наименование — висмута трикалия дицитрат (bismuth subcitrate potassium). Препарат применяется преимущественно в гастроэнтерологии для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также хронического гастрита, ассоциированных с бактерией Helicobacter pylori. Наиболее известен под торговым наименованием «Де-Нол»; выпускается в форме таблеток по 120 мг действующего вещества.

¶Химические и физические свойства

Действующее вещество — коллоидный субцитрат висмута. Молекулярная формула условно записывается как K₃Bi(C₆H₅O₇)₂. Это аморфный порошок белого или слегка желтоватого цвета, практически нерастворимый в воде и органических растворителях, но образующий коллоидные растворы в присутствии кислот. Именно коллоидная природа соединения определяет его фармакологические свойства: в кислой среде желудка препарат осаждается на поверхности слизистой и повреждённых участков, формируя защитную плёнку.

Таблетки по 120 мг содержат, помимо активного компонента, вспомогательные вещества: крахмал, магния стеарат, поливинилпирролидон и другие наполнители. Дозировка 120 мг является стандартной разовой дозой для взрослых.

¶Механизм действия

Терапевтический эффект висмута трикалия дицитрата реализуется по нескольким направлениям:

• Гастропротекторное действие. В кислой среде желудка образуется нерастворимый защитный слой из коллоидного висмута, покрывающий язвенные дефекты и эрозии. Это препятствует воздействию соляной кислоты и пепсина на повреждённую слизистую.
• Антибактериальное действие. Препарат подавляет жизнедеятельность Helicobacter pylori — бактерии, играющей ключевую роль в развитии язвенной болезни. Висмут нарушает синтез клеточной стенки микроорганизма и его адгезию к эпителию.
• Стимуляция защитных факторов. Усиливается синтез простагландинов и слизи, улучшается микроциркуляция в стенке желудка.
• Связывание желчных кислот. Снижается их раздражающее действие на слизистую оболочку.

Препарат практически не всасывается в системный кровоток: большая часть висмута выводится с калом в неизменённом виде.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, висмута трикалия дицитрат применяется при следующих состояниях:

В схемах эрадикации Helicobacter pylori препарат обычно комбинируется с антибиотиками (например, амоксициллином, кларитромицином) и ингибиторами протонной помпы.

¶Способ применения и дозы

Стандартная схема для взрослых и детей старше 12 лет — по 120 мг (одна таблетка) четыре раза в сутки: за 30 минут до завтрака, обеда и ужина и перед сном, либо по 240 мг два раза в сутки. Таблетку принимают целиком, запивая небольшим количеством воды, не разжёвывая. Курс лечения обычно составляет от 4 до 8 недель; при эрадикационной терапии — 1–2 недели в сочетании с другими препаратами.

Детям от 4 до 12 лет дозу рассчитывают индивидуально. При почечной недостаточности применение ограничено.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Препарат в целом хорошо переносится. Возможные нежелательные реакции:

• со стороны пищеварения — тошнота, запор или диарея, временное потемнение языка и кала (безопасно, обусловлено образованием сульфида висмута);
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд;
• редко — головная боль, головокружение;
• при длительном приёме высоких доз — риск накопления висмута и энцефалопатии.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам, выраженная почечная недостаточность, беременность и период грудного вскармливания (с осторожностью), детский возраст до 4 лет.

¶Цена и формы выпуска

В аптечной сети препарат представлен преимущественно таблетками по 120 мг в упаковках по 8, 24, 32, 56 и 112 штук. Стоимость зависит от количества таблеток в упаковке, производителя и региона. Ориентировочно цена варьируется от нескольких сотен рублей за упаковку из 8–24 таблеток до более высокой суммы за большие упаковки. Существуют также дженерики и аналоги других производителей, что влияет на разброс цен. Точную стоимость следует уточнять в аптеках, поскольку она регулярно меняется.

¶Отзывы и место в терапии

В клинической практике висмута трикалия дицитрат рассматривается как один из базовых компонентов эрадикационных схем при инфекции Helicobacter pylori и как самостоятельный гастропротектор при язвенной болезни. Пациенты в отзывах чаще отмечают удобство приёма и хорошую переносимость, однако указывают на необходимость длительного курса и потемнение кала, которое иногда вызывает беспокойство. Эффективность подтверждается многочисленными клиническими исследованиями, в том числе российскими. Препарат включён в клинические рекомендации по лечению язвенной болезни и гастрита.

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата (висмута трикалия дицитрат).
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни.
• Справочник лекарственных средств РЛС.
• Данные Государственного реестра лекарственных средств.