Висцелярный жир¶

Висцелярный жир — это разновидность жировой ткани, которая накапливается вокруг внутренних органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы, кишечника, сердца) и в забрюшинном пространстве. В отличие от подкожного жира, который располагается непосредственно под кожей и легко пальпируется, висцелярный жир находится глубоко в теле и образует так называемый внутренний жировой слой. Он выполняет ряд физиологических функций, однако его избыточное количество связано с повышенным риском развития метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний.

¶Физиологические функции

Висцелярный жир не является лишь пассивным запасом энергии. Он выполняет несколько важных задач:

• Механическая защита. Жировая ткань амортизирует внутренние органы, защищая их от ударов и вибрации.
• Термоизоляция. Слой жира вокруг органов поддерживает стабильную температуру.
• Эндокринная функция. Висцелярная жировая ткань выделяет биологически активные вещества — адипокины (лептин, адипонектин, резистин, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-альфа). Эти вещества участвуют в регуляции аппетита, инсулиновой чувствительности, воспалительных процессов и свёртывания крови.

При избыточном накоплении висцелярного жира баланс адипокинов нарушается: повышается секреция провоспалительных факторов, снижается уровень адипонектина, что приводит к системному хроническому воспалению и инсулинорезистентности.

¶Отличия от подкожного жира

Висцелярный жир обильно снабжается кровью и имеет плотную иннервацию, что обеспечивает его высокую метаболическую активность. Он быстрее расщепляется (липолиз) и быстрее синтезируется, чем подкожная жировая ткань.

¶Норма и избыток

Объём висцелярного жира оценивают с помощью компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или антропометрических индексов. Наиболее доступный ориентир — окружность талии: по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, для мужчин риск метаболических осложнений повышается при значении более 94 см, для женщин — более 80 см (для европейской популяции).

Избыточное накопление висцелярного жира (висцеральное ожирение) связано с:

• инсулинорезистентностью и повышенным риском сахарного диабета 2-го типа;
• дислипидемией (повышение триглицеридов, снижение липопротеинов высокой плотности);
• артериальной гипертензией;
• неалкогольной жировой болезнью печени;
• повышенным риском инфаркта миокарда и инсульта;
• хроническим низкоуровневым воспалением.

Висцелярный жир считается более «опасным» депо, чем подкожный: у людей с нормальной массой тела, но повышенным объёмом висцелярного жира (так называемое «скрытое ожирение» или «тонкое, но толстое» — TOFI, thin outside, fat inside) риск метаболических заболеваний также повышен.

¶Механизмы накопления

Факторы, способствующие избыточному накоплению висцелярного жира:

• Генетическая предрасположенность. У мужчин жир преимущественно откладывается в области живота (андроидный тип ожирения), у женщин — на бёдрах и ягодицах (гиноидный). После менопаузы распределение жира у женщин смещается к абдоминальному типу.
• Гормональные изменения. Кортизол, инсулин и половые гормоны влияют на активность липопротеинлипазы в висцелярной ткани.
• Питание. Избыток простых углеводов и алкоголя стимулирует липогенез в печени и последующее депонирование жира вокруг органов.
• Гиподинамия. Снижение физической активности уменьшает расход энергии и способствует абдоминальному накоплению.
• Стресс и недосыпание. Повышение кортизола и нарушение циркадных ритмов связаны с увеличением висцелярного депо.

¶Снижение висцелярного жира

Висцелярный жир, как правило, реагирует на снижение калорийности рациона и физическую активность быстрее, чем подкожный. Основные подходы:

• Дефицит калорий. Снижение энергетического потребления на 10–20 % от базового уровня.
• Аэробные нагрузки. Регулярные упражнения средней интенсивности (ходьба, бег, плавание) достоверно уменьшают объём висцелярного жира даже без существенной потери массы тела.
• Силовые тренировки. Повышение мышечной массы увеличивает базовый расход энергии.
• Ограничение алкоголя и простых углеводов.
• Нормализация сна и управление стрессом.

По данным исследований, комбинация диеты и регулярных физических нагрузок за 3–6 месяцев может уменьшить объём висцелярного жира на 20–30 %.

¶Клиническое значение

В медицинской практике оценка висцелярного жира используется как прогностический маркер кардиометаболического риска. Уровень висцелярного жира коррелирует с концентрацией С-реактивного белка, маркерами инсулинорезистентности и риском сердечно-сосудистых событий. Снижение объёма висцелярного депо является одной из целей терапии метаболического синдрома.

Источники:

• Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации по оценке ожирения и абдоминального ожирения у взрослых.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Ожирение».
• Публикации в журналах Obesity Reviews, International Journal of Obesity, Diabetes Care по роли висцелярной жировой ткани в метаболических заболеваниях.