Витамин D: источники, дефицит и способы повышения уровня¶

Витамин D — группа жирорастворимых прогормонов, обеспечивающих всасывание кальция и фосфора в кишечнике и регулирующих минеральный обмен. Ключевыми биологически активными формами являются холекальциферол (D3), синтезируемый в коже под действием ультрафиолетового излучения, и эргокальциферол (D2), поступающий с пищей. Дефицит витамина D связан с рахитом у детей, остеомаляцией и остеопорозом у взрослых, повышенным риском инфекционных и аутоиммунных заболеваний.

¶Физиологическая роль

Витамин D участвует в формировании костной ткани, поддержании мышечной силы, работе иммунной системы и регуляции клеточного роста. В печени он гидроксилируется до 25-гидроксивитамина D (25(OH)D) — основного маркёра запасов витамина в организме. В почках преобразуется в активную форму — 1,25-дигидроксивитамин D (кальцитриол), которая связывается с ядерными рецепторами практически во всех тканях.

¶Причины дефицита

Основные факторы риска недостаточности витамина D:

• Недостаточная инсоляция — проживание в северных широтах, работа в помещении, использование солнцезащитных средств, закрытая одежда.
• Особенности кожи — тёмный цвет кожи снижает синтез D3 вдвое и более.
• Возраст — после 65 лет способность кожи синтезировать витамин D снижается примерно вдвое.
• Питание — в российской рационе преобладают продукты с низким содержанием витамина D.
• Ожирение — витамин D депонируется в жировой ткани, что снижает его биодоступность.
• Заболевания — целиакия, болезни печени, почечная недостаточность, нарушение всасывания жиров.
• Беременность и лактация — повышенная потребность.

По данным исследований, дефицит или недостаточность витамина D отмечается у значительной части населения России, особенно в осенне-зимний период.

¶Способы повышения уровня витамина D

¶Инсоляция

Самый естественный путь — ультрафиолетовое облучение кожи. Для синтеза достаточного количества холекальциферола требуется пребывание на солнце без солнцезащитных средств в средней полосе России ориентировочно с апреля по сентябрь, 15–30 минут в день в период с 10 до 15 часов. Загар не является показателем достаточного синтеза: избыточное облучение разрушает уже образовавшийся витамин. Людям с высоким риском рака кожи врачи рекомендуют ограничивать инсоляцию и компенсировать дефицит другими способами.

¶Пищевые источники

Продукты с высоким содержанием витамина D:

Растительные продукты витамина D практически не содержат, за исключением некоторых грибов, облучённых ультрафиолетом (содержат D2). Обогащённые продукты — молоко, соки, каши — распространены преимущественно за рубежом; в России такая практика не получила широкого развития.

¶Биологически активные добавки

При подтверждённом дефиците врачи назначают препараты витамина D. Стандартная поддерживающая доза для взрослых — 600–800 МЕ в день, однако при дефиците терапевтические дозы могут составлять 5000–10 000 МЕ в сутки курсом от 8 недель под контролем уровня 25(OH)D. Целевой уровень — 30–60 нг/мл. В России доступны как монопрепараты (холекальциферол), так и комбинированные добавки с кальцием.

Витамин D жирорастворим, поэтому принимать его лучше во время еды, содержащей жиры, — это повышает усвоение в 2–3 раза.

¶Верхний допустимый уровень и риски

Токсичность витамина D при приёме из пищи практически невозможна, однако длительный приём добавок в дозах свыше 10 000 МЕ в сутки может привести к гиперкальциемии, отложению солей в почках и сердце. Суточная безопасная верхняя доза для взрослых — 4000 МЕ. Перед началом приёма высоких доз рекомендуется сдать анализ крови на 25(OH)D и проконсультироваться с врачом.

¶Особые группы

Детям первых лет жизни в России рекомендован профилактический приём витамина D (400–600 МЕ в сутки) круглый год, начиная с 2–4 недель жизни. Беременным и кормящим женщинам также показана дополнительная кратная доза. Пожилым людям витамин D назначают не только для профилактики остеопороза, но и для снижения риска падений за счёт поддержания мышечной функции.

¶Контроль уровня

Основной лабораторный маркёр — концентрация 25(OH)D в сыворотке крови. Норма — 30–100 нг/мл, дефицит — менее 20 нг/мл, недостаточность — 20–30 нг/мл. Анализ сдаётся натощак; приём добавок за 2–3 недели до сдачи может исказить результат.

¶Источники

• Институт медицины (США). Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D.
• Российская ассоциация эндокринологов. Клинические рекомендации «Остеопороз».
• Минздрав России. Национальный календарь профилактических прививок и рекомендации по витамину D.
• Цибулько О. В., Торшин И. Д. «Витамин D: от физиологии до клинической практики».