Визометрия в офтальмологии¶
Визометрия (от лат. visus — зрение и греч. metreo — измеряю) — методика измерения остроты зрения, то есть способности глаза различать две точки при минимальном угловом расстоянии между ними. Острота зрения является количественной характеристикой функции глаза и определяется в условных единицах (допуск, например, 1,0; 0,5; 0,1). Визометрия — основной функциональный тест в клинической офтальмологии, применяемый при профилактических осмотрах, для подбора коррекции аметропий и оценки результатов лечения.
¶Принцип метода
Острота зрения определяется по наименьшему углу, под которым глаз ещё различает две отдельные точки. У здорового глаза этот угол составляет около 1 минуты, соответствующей остроте зрения 1,0. Для измерения используют таблицы оптотипов — наборы стандартных знаков (оптотипов) различной величины, расположенных на определённом расстоянии от пациента. Обычно это буквы, кольца Ландольта или таблицы Балашовой, состоящие из набора букв с равной толщиной штрихов и пропорциями.
¶Таблицы для определения остроты зрения
¶Таблица Сивцева
Наиболее распространённая в России таблица, разработанная офтальмологом Д. А. Сивцевым. Состоит из 12 строк оптотипов — букв русского алфавита, размер которых уменьшается сверху вниз. Верхняя строка соответствует остроте зрения 0,1, каждая следующая — на 0,1 больше, десятая строка — 1,0. Расстояние до таблицы — 5 метров.
¶Таблица Головина
Разработана офтальмологом С. С. Головиным. Вместо букв используются оптотипы в виде колец с разрывом (кольца Ландольта), что исключает возможность запоминания знаков. Таблица Головина часто используется в сочетании с таблицей Сивцева — буквы и кольца чередуются в строках.
¶Таблица Ландольта
Международный стандарт, применяемый во многих странах. Представляет собой кольца Ландольта с разрывом в определённом направлении. Пациент называет направление разрыва.
¶Таблица Орловой
Применяется для обследования детей, не знающих буквы. Вместо букв используются рисунки (заяц, гриб, самолёт и т. д.), размер которых соответствует оптотипам таблицы Сивцева.
¶Проведение визометрии
Порядок проведения:
- Пациент садится на расстоянии 5 метров от таблицы, освещённой лампами дневного света (освещённость — 300–500 лк).
- Сначала проверяется зрение правого глаза, затем левого. Второй глаз закрывается непрозрачной заслонкой (не прищуривается — это искажает результат).
- Пациент называет буквы или показывает направление разрыва колец, начиная с верхней строки.
- Острота зрения определяется по последней строке, которую пациент различил полностью или допустил не более одной ошибки.
Результат записывается в виде дроби: числитель — острота зрения, знаменатель — расстояние, с которого проводилась проба. Например, острота зрения 0,4 при проверке с 5 метров записывается как 0,4 (5) или 0,4 (3) при проверке с 3 метров.
¶Коррекция при визометрии
Если острота зрения снижено, проводится подбор коррекции:
- Дальнозоркость и близорукость — подбираются сферические линзы, начиная с наименьшей по модулю, дающей остроту зрения 1,0.
- Астигматизм — дополнительно подбираются цилиндрические линзы и определяется ось цилиндра.
- Пресбиопия (возрастная дальнозоркость) — подбираются добавочные линзы для работы на близком расстоянии.
Для подбора коррекции используются пробные оправы, набор линз (набор Ротача) или фороптер (рефрактометр с набором линз).
¶Автоматизированные методы
Современные клиники используют автоматизированные системы визометрии — компьютерные программы, проецирующие оптотипы на экран или в оптическую систему. Преимущества: стандартизация условий, исключение субъективного фактора, возможность проверки с разными расстояниями. К таким системам относятся, например, аппараты «Репка» и «Дуохром».
¶Показания и ограничения
Визометрия проводится:
- при профилактических осмотрах (взрослым — ежегодно, детям — при поступлении в школу и ежегодно в школьные годы);
- перед назначением или коррекцией очковой/линзовой коррекции;
- перед и после хирургических вмешательств (например, рефракционная хирургия, факоэмульсификация катаракты);
- при мониторинге заболеваний глаз (глаукома, дистрофии сетчатки).
Метод не позволяет диагностировать заболевание — он лишь количественно оценивает зрительную функцию. Снижение остроты зрения требует дальнейшего обследования (осмотр глазного дна, тонометрия, периметрия, ОКТ и др.).
¶История
Первые таблицы для определения остроты зрения были созданы в XIX веке. Германский офтальмолог Герман Снеллен в 1862 году предложил таблицу с буквенными оптотипами, ставшую основой для большинства современных таблиц. В России в начале XX века Д. А. Сивцев и С. С. Головин разработали адаптированные таблицы, получившие широкое распространение в отечественной клинической практике.
¶Источники
- Ковалёвский Е. И. «Диагностика в офтальмологии»
- Фомина Н. Г. «Офтальмология: учебное пособие»
- Гельмгольц Г. «Учение об оптических ошибках глаза»
- Сивцев Д. А. «Определение остроты зрения» (статья, 1923)
- Муратова Л. А. «Офтальмология: национальное руководство»