Влияние алкоголя на артериальное давление¶

Влияние алкоголя на артериальное давление — комплекс физиологических изменений в сердечно-сосудистой системе, возникающих при приёме этанолсодержащих напитков. Алкоголь оказывает двойственное действие: кратковременно расширяет сосуды, снижая давление, а при регулярном употреблении повышает его и приводит к развитию артериальной гипертензии. По данным Всемирной организации здравоохранения, алкоголь входит в число ведущих модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

¶Механизм кратковременного действия

При приёме небольшой дозы алкоголя (порядка 20–30 г чистого этанола) в первые 1–2 часа наблюдается расширение периферических сосудов. Этанол угнетает симпатическую нервную систему, снижает тонус гладкой мускулатуры сосудистой стенки и уменьшает периферическое сосудистое сопротивление. Систолическое давление при этом может снизиться на 5–10 мм рт. ст.

Параллельно учащается сердечный ритм: этанол стимулирует выброс катехоламинов (адреналина и норадреналина), что компенсирует падение периферического сопротивления. У части людей тахикардия и гипотензия сочетаются с головокружением и ортостатическими явлениями.

Эффект расширения сосудов не является терапевтическим: он непродолжителен, нестабилен и сопровождается нагрузкой на миокард. Регулярное использование алкоголя для «снижения давления» формирует толерантность и приводит к противоположному результату.

¶Механизмы повышения давления при регулярном употреблении

Хроническое употребление алкоголя повышает артериальное давление через несколько звеньев патогенеза:

• Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Этанол стимулирует выработку ренина, что ведёт к задержке натрия и воды, повышению объёма циркулирующей крови и сосудистому тонусу.
• Повышение активности симпатической нервной системы. Хроническое воздействие этанола увеличивает уровень циркулирующих катехоламинов, что поддерживает спазм артериол.
• Поражение эндотелия. Алкоголь снижает синтез оксида азота — вазодилататора, — и повышает уровень эндотелина-1, сосудосуживающего пептида. Это нарушает баланс вазодилатации и вазоконстрикции.
• Повышение внутриклеточного кальция. Этанол увеличивает концентрацию ионов кальция в гладкомышечных клетках сосудов, усиливая их сократимость.
• Увеличение массы тела. Алкогольные напитки калорийны (7 ккал на грамм), способствуют набору жировой массы, которая является самостоятельным фактором гипертензии.

¶Дозозависимость и статистика

Мета-анализы показывают наличие прямой зависимости между количеством потребляемого алкоголя и уровнем артериального давления. По оценкам исследований, у мужчин, выпивающих более 2 стандартных доз (около 30 г чистого этанола) в день, риск развития артериальной гипертензии выше на 50–70 % по сравнению с непьющими. У женщин порог ниже: уже 1 стандартная доза ежедневно ассоциируется с повышением риска.

Российские исследования кардиологов отмечают, что алкогольная гипертензия формируется в среднем через 5–10 лет регулярного употребления и часто сочетается с другими факторами — курением, ожирением, низкой физической активностью.

¶Влияние на органы-мишени

Постоянно повышенное давление на фоне употребления алкоголя повреждает органы-мишени:

• Сердце. Развивается алкогольная кардиомиопатия — дилатация полостей левого желудочка с снижением фракции выброса. Повышается риск фибрилляции предсердий и внезапной сердечной смерти.
• Сосуды. Ускоряется атеросклероз, повышается риск ишемического инсульта и расслоения аорты.
• Почки. Хроническая гипертензия и прямое токсическое действие этанола приводят к нефроангиосклерозу и хронической болезни почек.
• Глаза. Формируется гипертоническая ретинопатия с поражением сетчатки.

¶Алкоголь и антигипертензивная терапия

Этанол ослабляет действие большинства классов антигипертензивных препаратов. Ингибиторы АПФ и сартаны при сочетании с алкоголем чаще вызывают ортостатическую гипотензию. Диуретики и бета-блокаторы на фоне приёма спиртного повышают риск аритмий. Кроме того, этанол вступает в фармакокинетическое взаимодействие с рядом лекарств через систему цитохрома P450, изменяя их концентрацию в крови.

Кардиологические рекомендации для пациентов с артериальной гипертензией ограничивают употребление алкоголя: не более 1 стандартной дозы в сутки для мужчин и не более 0,5–1 дозы для женщин, при этом полный отказ от алкоголя считается оптимальной стратегией снижения давления.

¶Отдельные категории

У пожилых людей гипертензивный эффект алкоголя выражен сильнее из-за снижения активности ферментов, метаболизирующих этанол, и повышенной чувствительности сосудов к катехоламинам. При беременности алкоголь категорически исключён: он вызывает как повышение материнского давления, так и фетальный алкогольный синдром. У пациентов с печеночной недостаточностью метаболизм этанола нарушен, поэтому даже небольшие дозы могут вызывать выраженные колебания давления.

Источники:

• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
• Клинические рекомендации Российского кардиологического общества по артериальной гипертензии
• Roerecke M. et al. «The effect of alcohol consumption on blood pressure» — мета-анезы, Journal of Hypertension
• Гуревич М. А. «Алкоголь и сердечно-сосудистая система»
• Клиническая фармакология: руководство под ред. В. Г. Кукеса