Влияние тестостерона на мужской организм¶

Тестостерон — основной андрогенный (мужской) половой гормон, вырабатываемый в основном клетками Лейдига семенников у мужчин и в меньшей степени корой надпочечников. Суточная норма секреции у здорового взрослого мужчины составляет около 4–7 мг. Гормон циркулирует в крови в связанном (с глобулином, связывающим половые гормоны, и альбумином) и свободном виде; биологически активной считается именно свободная фракция. Тестостерон влияет на репродуктивную систему, мышечную и костную ткань, обмен веществ, психику и ряд других систем организма.

¶Биосинтез и регуляция

Секреция тестостерона контролируется гипоталамо-гипофизарной системой по принципу отрицательной обратной связи. Гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), который стимулирует переднюю долю гипофиза к секреции лютеинизирующего гормона (ЛГ). ЛГ, в свою очередь, активирует клетки Лейдига семенников, где из холестерина синтезируется тестостерон. При повышении уровня свободного тестостерона в крови выработка ГнРГ и ЛГ тормозится.

Основная часть (около 95 %) тестостерона секретируется семенниками, оставшаяся — корой надпочечников. Уровень гормона имеет суточный ритм с пиком в ранние утренние часы и возрастает в период полового созревания (пубертат), достигая максимума к 20–30 годам. После 30 лет концентрация постепенно снижается примерно на 1 % в год.

¶Влияние на репродуктивную систему

Тестостерон обеспечивает формирование и функционирование мужских половых органов и вторичных половых признаков:

• развитие полового члена, яичек, предстательной железы и семенных пузырьков в пубертате;
• созревание сперматозоидов (сперматогенез), поддержание нормальной концентрации и подвижности спермы;
• либидо (половое влечение) и эректильную функцию;
• секрецию секрета предстательной железы и семенных пузырьков, необходимого для жизнеспособности сперматозоидов.

Дефицит тестостерона у взрослых мужчин сопровождается снижением полового влечения, эректильной дисфункцией, уменьшением объёма эякулята, олигоспермией и в тяжёлых случаях — бесплодием.

¶Влияние на мышцы и кости

Тестостерон обладает анаболическим действием: он стимулирует синтез белка в мышечной ткани, увеличивает число и размер мышечных волокон (гипертрофию), повышает силу и выносливость. Гормон также тормозит активность катаболических процессов, связанных с распадом белка. Поэтому дефицит тестостерона у мужчин нередко проявляется снижением мышечной массы и силы, тогда как избыток (например, при приёме анаболических стероидов) — заметным приростом мускулатуры.

В костной ткани тестостерон стимулирует активность остеобластов и поддерживает минеральную плотность костей. Хронический дефицит гормона повышает риск остеопороза и переломов, что особенно важно у пожилых мужчин.

¶Влияние на обмен веществ и композицию тела

Тестостерон участвует в регуляции липидного и углеводного обмена:

• снижает количество подкожной жировой ткани, особенно висцерального жира;
• повышает чувствительность тканей к инсулину и улучшает толерантность к глюкозе;
• влияет на уровень липопротеинов крови — при дефиците гормона нередко наблюдается повышение «плохого» холестерина (ЛПНП) и снижение «хорошего» (ЛПВП);
• стимулирует эритропоэз (образование эритроцитов), что отражается на уровне гемоглобина.

Мужчины с низким тестостероном чаще страдают абдоминальным ожирением, инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом.

¶Влияние на нервную систему и психику

Тестостерон оказывает влияние на центральную нервную систему через взаимодействие с андрогенными рецепторами в головном мозге. Гормон ассоциирован с:

• агрессивностью и конкурентным поведением (в физиологическом диапазоне);
• уверенностью в себе, мотивацией и доминантностью;
• настроением — дефицит тестостерона у мужчин связан с повышенным риском депрессии, раздражительности, утомляемости и когнитивных нарушений;
• качеством сна и бодрствования.

¶Прочие эффекты

Тестостерон влияет на состояние кожи, стимулируя работу сальных и потовых желёз (что связано с акне в пубертате), рост волос на теле и лице, а также на рост волос на голове — при избытке андрогенов возможно андрогенетическое облысение. Гормон участвует в регуляции иммунного ответа, влияет на работу сердечно-сосудистой системы и связан с риском ряда заболеваний при длительном дисбалансе.

¶Клиническое значение

Определение уровня тестостерона проводится при подозрении на гипогонадизм, бесплодие, эректильную дисфункцию, остеопороз, метаболические нарушения. Нормой для взрослого мужчины считается общий тестостерон в диапазоне примерно 11–33 нмоль/л (значения зависят от лаборатории и метода исследования). Повышение уровня наблюдается при опухолях яичек, приёме анаболических стероидов, врождённых формах гиперплазии коры надпочечников. Лечение дефицита — тестостеронзаместительная терапия — назначается только по показаниям и под контролем врача, так как имеет противопоказания и побочные эффекты.

Источники:

• Гинекология. Национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Эндокринология: национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
• Тестостерон и его роль в организме мужчины. Материалы научных обзоров по андрологии.
• Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению гипогонадизма у мужчин.