Внутричерепное давление: симптомы и диагностика¶
Внутричерепное давление — это давление, создаваемое цереброспинальной жидкостью (ликвором), кровью и тканью мозга на внутреннюю поверхность черепа. В норме у взрослого человека оно составляет 7–15 мм рт. ст. (по некоторым данным — до 25 мм рт. ст. в положении лёжа) и поддерживается механизмами компенсации: оттоком ликвора по субарахноидальному пространству и венозным путям. Повышение внутричерепного давления (ВЧД) — состояние, при котором эти механизмы перестают справляться с объёмом внутричерепного содержимого.
¶Причины повышения ВЧД
Различают острую и хроническую гипертензию. Острая форма возникает при черепно-мозговых травмах, инсультах, кровоизлияниях, опухолях мозга, менингитах и энцефалитах. Хроническая может развиваться при гидроцефалии, венозной недостаточности, артериальной гипертензии, остеохондрозе шейного отдела позвоночника (по некоторым данным, из-за нарушения венозного оттока из полости черепа).
Отдельно выделяют доброкачественную (идиопатическую) внутричерепную гипертензию — состояние неясного происхождения, чаще встречающееся у женщин молодого возраста с избыточной массой тела. При этом структурных изменений в мозге не обнаруживается, а повышение давления обусловлено нарушением оттока ликвора.
¶Симптомы у взрослых
Клиническая картина зависит от скорости нарастания давления и его абсолютных значений. При постепенном повышении компенсаторные механизмы могут длительное время маскировать симптомы.
Основные проявления:
- Головная боль — ведущий симптом. Носит разлитой, распирающий характер, усиливается утром и в горизонтальном положении (из-за затруднения венозного оттока во сне), при кашле, чихании, наклонах головы. Обезболивающие препараты дают слабый эффект.
- Тошнота и рвота — не связаны с приёмом пищи, часто возникают на пике головной боли, приносят облегчение лишь временно.
- Головокружение, шум в ушах, снижение остроты зрения.
- Зрительные нарушения — двоение в глазах, затуманенность, мелькание «мушек», отёк диска зрительного нерва (выявляется при офтальмоскопии).
- Общая слабость, раздражительность, быстрая утомляемость, нарушения сна.
- Симптомы вегетативной дисфункции — потливость, сердцебиение, колебания артериального давления.
- Снижение памяти и концентрации внимания.
При резком повышении ВЧД (например, при кровоизлиянии или отёке мозга) возможны потеря сознания, судороги, нарушения дыхания и сердечного ритма — состояние, требующее экстренной помощи.
¶Методы определения
Прямое измерение внутричерепного давления проводится только в условиях стационара и показано при тяжёлых состояниях. Существует несколько методов:
| Метод | Суть | Применение |
|---|---|---|
| Вентрикулярное дренирование | Катетер в желудочки мозга с подключением к датчику | «Золотой стандарт», позволяет также отводить ликвор |
| Эпидуральный/субдуральный датчик | Датчик устанавливается под или над твёрдой мозговой оболочкой | Менее инвазивен, но менее точен |
| Спинномозговая пункция | Измерение давления ликвора в поясничном отделе | Противопоказана при подозрении на объёмное образование |
| Нейросонография (УЗИ) | Через родничок — только у новорождённых | У взрослых не применяется |
В клинической практике чаще используются косвенные признаки, выявляемые при осмотре:
- Офтальмоскопия — отёк диска зрительного нерва (папиллёдема) считается достоверным маркером повышения ВЧД.
- Реоэнцефалография (РЭГ) — оценка венозного оттока из полости черепа.
- МРТ или КТ головного мозга — выявляют причины повышения давления (опухоли, гидроцефалию, гематомы, отёк) и косвенные признаки (расширение желудочков, сглаживание извилин).
- УЗДГ (допплерография) сосудов головного мозга — оценка скорости кровотока и венозного оттока.
¶Дифференциальная диагностика
Симптомы повышения ВЧД неспецифичны и могут совпадать с проявлениями мигрени, вегетососудистой дистонии, артериальной гипертензии, шейного остеохондроза, анемии и ряда других состояний. Поэтому диагноз выставляется на основании комплексной оценки: жалоб, неврологического осмотра, данных офтальмоскопии и нейровизуализации.
¶Лечение
Терапия направлена на устранение причины и снижение ВЧД. При острой гипертензии применяются осмотические диуретики (маннитол), петлевые диуретики (фуросемид), кортикостероиды (при отёке мозга), гипервентиляция, при необходимости — хирургическое вмешательство (дренирование желудочков, удаление объёмного образования, декомпрессионная краниотомия).
При доброкачественной внутричерепной гипертензии основу лечения составляет снижение массы тела, коррекция сопутствующих заболеваний, диуретики, а при неэффективности — люмбальные пункции или хирургические методы (шунтирование).
¶Профилактика
Профилактические меры включают контроль артериального давления, лечение основного заболевания, достаточную физическую активность, нормализацию режима сна и ограничение избыточного потребления жидкости и соли при склонности к отёкам.
Источники:
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
- Зиновьев О. А. Доброкачественная внутричерепная гипертензия. — СПб.: СпецЛит, 2012.
- МКБ-10 (Международная классификация болезней), раздел G93.2 — Доброкачественная внутричерепная гипертензия.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Доброкачественная внутричерепная гипертензия у взрослых».