ВПЧ 39 типа у женщин¶
ВПЧ 39 типа — это вирус папилломы человека 39-го типа, относящийся к группе онкогенных вирусов высокого риска (HR-HPV). Он передаётся преимущественно половым путём и способен вызывать предраковые изменения и рак шейки матки, а также поражения кожи и слизистых оболочек. По распространённости вирус занимает место в середине списка онкогенных типов: встречается реже, чем ВПЧ 16 и 18, но чаще, чем ряд редких типов.
¶Характеристика вируса
ВПЧ 39 относится к роду Alphapapillomavirus семейства Papillomaviridae. Геном вируса представляет собой кольцевую двуцепочечную ДНК длиной около 8000 пар оснований. Как и другие папилломавирусы, ВПЧ 39 паразитирует в базальном слое эпителия, где размножается в ядрах клеток, не вызывая гибели клетки-хозяина — вирусная инфекция носит персистирующий характер.
Ключевую роль в онкогенезе играют вирусные онкобелки E6 и E7. Белок E7 связывается с белком ретинобластомы (pRb), что приводит к неконтролируемому делению клеток. Белок E6 инактивирует опухолевый супрессор p53, подавляя апоптоз (программированную гибель повреждённых клеток). В сочетании с другими факторами это может приводить к злокачественному перерождению эпителия.
¶Распространённость
По данным различных исследований, ВПЧ 39 входит в число 10–15 наиболее распространённых типов вируса папилломы человека в мире. Среди женщин с патологиями шейки матки частота выявления вируса составляет около 1–5 %, тогда как в общей популяции носительство ниже. Вирус чаще обнаруживается у женщин в возрасте 25–45 лет.
В России статистика по отдельным типам ВПЧ ведётся в рамках научных исследований и скрининговых программ; точные показатели распространённости ВПЧ 39 по регионам существенно различаются.
¶Пути передачи
Основной путь передачи ВПЧ 39 — половой, включая контактный секс без проникновения. Возможна также вертикальная передача от матери ребёнку во время родов. Использование презервативов снижает, но не исключает риск заражения, поскольку вирус может находиться на участках кожи, не закрытых барьерной контрацепцией.
Инкубационный период составляет от нескольких недель до нескольких лет. У большинства женщин инфекция элиминируется иммунной системой в течение 1–2 лет; персистирование вируса более 2 лет повышает риск развития патологии.
¶Клинические проявления
У женщин ВПЧ 39 может проявляться следующими состояниями:
- Плоские и остроконечные кондиломы — доброкачественные разрастания кожи и слизистых, чаще в области наружных половых органов.
- Дисплазия шейки матки (CIN) — предраковое изменение эпителия различной степени тяжести.
- Рак шейки матки — в редких случаях, при длительном персистировании вируса и отсутствии лечения.
Важно, что наличие ВПЧ 39 само по себе не означает развития рака. Злокачественное перерождение — многоэтапный процесс, для которого необходимы дополнительные факторы: длительная персистенция вируса, коинфекции (в частности, ВПЧ 16/18), состояние иммунитета, курение.
¶Диагностика
Диагностика ВПЧ 39 основана на лабораторных методах:
| Метод | Суть |
|---|---|
| ПЦР-диагностика | Выявление ДНК вируса в соскобе с шейки матки |
| Digene-тест (HPV DNA test) | Количественное определение вирусной нагрузки |
| Цитология (мазок по Папаниколау) | Выявление атипичных клеток |
| Кольпоскопия | Осмотр шейки матки с применением красителей |
Полимеразная цепная реакция позволяет одновременно определить несколько типов ВПЧ, включая ВПЧ 39, и отличить его от других онкогенных типов.
¶Лечение
Специфического противовирусного лечения ВПЧ не существует. Терапия направлена на устранение проявлений инфекции и предотвращение осложнений:
- При кондиломах — криодеструкция, лазерное удаление, радиоволновая хирургия, применение местных препаратов (подофиллотоксин, имиквимод).
- При дисплазии — конизация шейки матки, петлевая электроэксцизия (LEEP), фотодинамическая терапия.
- Иммуномодулирующая терапия — назначается по усмотрению врача для поддержки противовирусного иммунитета.
Женщинам с ВПЧ 39 рекомендуется динамическое наблюдение с цитологическим контролем каждые 6–12 месяцев.
¶Профилактика
Основные меры профилактики заражения ВПЧ 39:
- Вакцинация — вакцины «Гардасил 9» (9 типов) и «Церварикс» (16 и 18 типы) не включают ВПЧ 39, однако «Гардасил 9» обеспечивает перекрёстный иммунитет к ряду близких типов. Вакцинация рекомендована девочкам и молодым женщинам до начала половой жизни.
- Барьерная контрацепция — использование презервативов.
- Регулярные скрининги — цитологический мазок и тест на ВПЧ раз в 1–3 года для женщин старше 25 лет.
- Отказ от курения — табакокурение снижает местный иммунитет и повышает риск персистенции вируса.
¶Прогноз
При своевременном выявлении и наблюдении прогноз благоприятный. У большинства женщин с ВПЧ 39 вирус элиминируется естественным путём, а дисплазии I степени регрессируют без лечения. Развитие инвазивного рака шейки матки на фоне ВПЧ 39 наблюдается редко и связано с длительным отсутствием медицинского наблюдения.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Вирус папилломы человека»
- ВОЗ. Информационный бюллетень о вирусе папилломы человека
- Пересветов А. А. «Вирус папилломы человека и рак шейки матки»
- Клинические рекомендации РОДВР «Дисплазия шейки матки и рак шейки матки»
- WHO. Human papillomavirus (HPV) — Fact sheet