Врач, лечащий сколиоз¶

Врач, лечащий сколиоз — медицинский специалист, занимающийся диагностикой, консервативным и хирургическим лечением искривлений позвоночника. В зависимости от степени и характера деформации лечением сколиоза могут заниматься ортопед-травматолог, вертебролог, невролог, а также врач ЛФК и физиотерапевт. В России первичный приём при подозрении на сколиоз обычно осуществляет ортопед или хирург-ортопед в поликлинике по месту жительства.

¶К какому врачу обращаться

При обнаружении признаков сколиоза — асимметрии лопаток или талии, сутулости, разной высоты плеч — рекомендуется обратиться к ортопеду-травматологу. Этот специалист проводит первичный осмотр, измеряет угол искривления по методике Фергюсона или Кобба, назначает рентгенографию и определяет тактику лечения.

При болях в спине, онемении конечностей или нарушении чувствительности дополнительно требуется консультация невролога — он исключает неврологические осложнения, такие как корешковый синдром или миелопатия.

При сложных деформациях, прогрессирующем сколиозе III–IV степени и неэффективности консервативного лечения пациент направляется к вертебрологу — хирургу, специализирующемуся на патологии позвоночника. В России вертебрология как отдельная специальность официально не выделена: врачи работают по специальностям «ортопедия и травматология» или «нейрохирургия», проходя дополнительную подготовку по вертебрологии.

¶Роль смежных специалистов

Лечение сколиоза носит комплексный характер, поэтому в процесс вовлекаются несколько специалистов:

• Врач лечебной физкультуры (ЛФК) — разрабатывает индивидуальный комплекс упражнений, подбирает методику коррекции (метод Шрот, дыхательная гимнастика, упражнения на вытяжение).
• Физиотерапевт — назначает процедуры: электростимуляцию мышц, магнитотерапию, ультразвуковое лечение, массаж.
• Массажист — проводит курсовой лечебный массаж для укрепления ослабленных и расслабления перенапряжённых мышц спины.
• Ортопед-ортезист — подбирает и изготавливает корсет по индивидуальным меркам (корсет Шено, Бостонский корсет).
• Подиатр — при наличии плоскостопия или нарушений походки, которые усугубляют деформацию.

¶Методы лечения

¶Консервативное лечение

Консервативная терапия показана при сколиозе I–II степени (угол искривления до 25°) и включает:

• Лечебную физкультуру — основной метод на ранних стадиях. Комплекс упражнений направлен на укрепление мышечного корсета, коррекцию осанки и замедление прогрессирования деформации.
• Лечебный массаж — курс из 10–15 сеансов 2–3 раза в год.
• Физиотерапию — электрофорез, электростимуляцию, магнитотерапию.
• Корсетирование — при угле искривления 20–40° у подростков назначается ношение ортопедического корсета 16–23 часа в сутки. Наиболее распространён в России корсет Шено (Milwaukee) и его модификации.

¶Хирургическое лечение

Операция показана при прогрессирующем сколиозе III–IV степени (угол более 40–50°), выраженном болевом синдроме и нарушении функций внутренних органов. Основные методы:

• Корригирующие операции — установка металлоконструкций (стержней, крючков, винтов) для выпрямления и стабилизации позвоночника. В России широко применяются системы CD, Texas Scottish Rite Hospital (TSRH), Universal Spine System.
• Эндоскопические вмешательства — при начальных формах деформации.
• Кифопластика и вертебропластика — при остеопоротических компрессионных переломах, осложняющих сколиоз.

После операции пациент проходит длительную реабилитацию под контролем ортопеда, ЛФК-инструктора и физиотерапевта.

¶Сколиоз у детей

У детей и подростков сколиоз выявляют чаще всего в периоды активного роста: 5–7 лет и 10–15 лет. Первичный осмотр проводит педиатр или школьный врач, который при подозрении на деформацию направляет к детскому ортопеду. Раннее выявление и своевременное лечение позволяют остановить прогрессирование и избежать хирургического вмешательства.

¶Где получить помощь в России

В государственных поликлиниках приём ортопеда-травматолога ведётся бесплатно по полису ОМС. В крупных городах работают специализированные центры: НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена (Санкт-Петербург), ЦИТО им. Н.Н. Приорова (Москва), а также областные детские ортопедические отделения. В частных клиниках консультация ортопеда стоит от 2000 до 6000 рублей в зависимости от региона и уровня учреждения.

¶Профилактика

Профилактические мероприятия включают контроль осанки, регулярные занятия физкультурой, плавание, правильную организацию рабочего места и ношение рюкзака на двух лямках. Периодический осмотр у ортопеда рекомендуется детям в периоды активного роста — ежегодно с 5 до 18 лет.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Деформации позвоночника у детей» (Минздрав России)
• Государственный реестр медицинских специальностей (Минздрав России)
• Национальные клинические рекомендации «Ортопедия» (Российское общество ортопедов-травматологов)
• Учебник «Детская ортопедия» под ред. Г.П. Котика
• Практическое руководство «Вертебрология» под ред. А.А. Шульцева