Вторая фаза менструального цикла¶
Вторая фаза менструального цикла (лютеиновая фаза, фаза жёлтого тела) — заключительный этап менструального цикла у женщин репродуктивного возраста, наступающий после овуляции и продолжающийся до начала следующей менструации. В норме её длительность составляет 12–14 дней (допустимые колебания — от 11 до 16 дней). В эту фазу на месте лопнувшего фолликула формируется временная эндокринная железа — жёлтое тело, вырабатывающая прогестерон, который подготавливают эндометрий к возможной имплантации оплодотворённой яйцеклетки.
¶Гормональная регуляция
Первая (фолликулярная) фаза и овуляция завершаются резким снижением уровня эстрогенов, которое служит сигналом для образования жёлтого тела. Под действием лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофиза клетки разрушенного фолликула претерпевают лютеинизацию — увеличиваются в размерах, накапливают липиды и жёлтый пигмент (лютеин), придавая образованию характерный цвет.
Основной гормон второй фазы — прогестерон. Его концентрация в крови нарастает, достигая пика примерно на 6–8-й день после овуляции (то есть к 20–22 дню цикла при 28-дневном цикле). Одновременно повышается уровень эстрадиола, но в меньшей степени, чем в первую фазу. Прогестерон подавляет секрецию фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормонов, что предотвращает созревание новых фолликулов и обеспечивает ановуляторный характер фазы.
¶Изменения в яичнике
Жёлтое тело формируется из гранулёзных и тека-клеток лопнувшего фолликула. Его размеры варьируют от 1,5 до 2,5 см в диаметре. Продукция прогестерона зависит от степени васкуляризации жёлтого тела: если оплодотворение не происходит, к 12–14 дню лютеиновой фазы в нём развиваются процессы регрессии (лютеолиз), кровоснабжение снижается, и железа превращается в рубцовую ткань — белое тело.
Если наступает беременность, трофобласт начинает выделять хорионический гонадотропин (ХГЧ), который поддерживает функцию жёлтого тела ещё 8–10 недель до формирования плаценты. Именно на этом принципе основаны тесты на беременность, определяющие ХГЧ в моче.
¶Изменения в эндометрии
Под действием прогестерона эндометрий переходит из пролиферативной в секреторную фазу. Происходит следующее:
- железы удлиняются, извиваются, в их просвете накапливается гликоген и липиды — «секрет»;
- строма отёчает, усиливается васкуляризация;
- снижается митотическая активность эпителия;
- эндометрий достигает максимальной толщины (14–18 мм) и приобретает максимальную рецептивность — «окно имплантации» — на 20–24 дне цикла (6–10 дней после овуляции).
Если имплантация не произошла, жёлтое тело регрессирует, уровень прогестерона и эстрадиола резко падает, и происходит спазм спиральных артерий эндометрия с последующим его отторжением — начинается менструация.
¶Симптомы второй фазы
Многие женщины отмечают характерные признаки лютеиновой фазы, связанные с действием прогестерона:
- нагрубание и болезненность молочных желёз (прогестерон усиливает пролиферацию протоков);
- повышение базальной температуры тела на 0,3–0,5 °C — прогестерон оказывает термогенный эффект на гипоталамус, что лежит в основе метода измерения базальной температуры;
- увеличение вязкости цервикальной слизи, сокращение «симптома зрачка»;
- склонность к задержке жидкости, небольшая отёчность;
- эмоциональная лабильность, сонливость, снижение работоспособности;
- учащение стула — прогестерон снижает моторику кишечника.
Состояние, при котором перечисленные симптомы выражены настолько, что нарушают обычный ритм жизни, называется предменструальным синдромом (ПМС). По данным различных исследований, от него страдает от 20 до 50 % женщин.
¶Нарушения лютеиновой фазы
Основные патологии второй фазы цикла:
| Нарушение | Характеристика |
|---|---|
| Дефицит лютеиновой фазы | Недостаточная выработка прогестерона: фаза короче 10 дней, эндометрий не достигает нужной рецептивности — частая причина бесплодия и ранних выкидышей |
| Персистенция фолликула | Отсутствие овуляции при удлинённой первой фазе; жёлтое тело не формируется |
| Киста жёлтого тела | Функциональное образование размером более 3 см, сохраняющееся дольше 12 недель; в большинстве случаев регрессирует самостоятельно |
| Синдром преждевременного истощения яичников | Прекращение функции яичников до 40 лет |
Дефицит лютеиновой фазы диагностируют по измерению базальной температуры, анализу крови на прогестерон на 19–21 день цикла и ультразвуковому мониторингу. Лечение при бесплодии включает стимуляцию овуляции кломифеном или препаратами ЛГ/ХГЧ, а при подтверждённом дефиците прогестерона — назначение дюфастона или утрожестана во вторую фазу цикла.
¶Клиническое значение
Знание особенностей второй фазы необходимо для планирования беременности (расчёт «фертильного окна»), коррекции нарушений цикла, выбора времени сдачи анализов на гормоны и интерпретации результатов ультразвукового исследования. Удлинение или укорочение лютеиновой фазы служит диагностическим признаком эндокринных нарушений — например, гиперпролактинемии, болезней щитовидной железы, синдрома поликистозных яичников.
Источники:
- Руководство по клинической гинекологии / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Справочник по акушерству и гинекологии / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Нарушения менструального цикла и аномальные маточные кровотечения небеременных женщин».
- Студеникин Б. Я. Гинекологическая эндокринология. — М.: Медицина.