Вторичный сколиоз

Вторичный сколиоз — это стойкое боковое искривление позвоночника, возникающее как следствие (симптом или осложнение) другого заболевания, травмы или патологического состояния, а не как самостоятельная нозологическая единица. В отличие от идиопатического сколиоза (причина которого неизвестна), вторичный сколиоз имеет установленную этиологию, и его прогрессирование напрямую связано с течением основного заболевания.

Этиология и классификация

Вторичный сколиоз классифицируют в зависимости от вызвавшей его причины. Выделяют несколько основных групп.

Неврогенный сколиоз

Развивается при поражении нервной системы, нарушающем иннервацию мышц туловища. Причинами могут быть:

• Детский церебральный паралич (ДЦП);
• Полиомиелит (в прошлом — одна из частых причин, ныне редкая благодаря вакцинации);
• Сирингомиелия (образование полостей в спинном мозге);
• Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена);
• Спастические параличи и парезы различного генеза;
• Миопатии и мышечные дистрофии.

Миопатический (миогенный) сколиоз

Возникает при первичном поражении мышц, поддерживающих позвоночник. Включает:

• Врождённые мышечные дистрофии (например, миопатия Дюшенна);
• Атрофии мышц;
• Последствия травм мышц спины с формированием рубцовых изменений.

Дизонтогенетический (врождённый) сколиоз

Обусловлен аномалиями развития позвонков и рёбер, возникающими внутриутробно. К ним относятся:

• Клиновидные позвонки (полу позвонки);
• Синдром Клиппеля — Фейля (сращение шейных позвонков);
• Сращение рёбер;
• Добавочные позвонки;
• Нарушения сегментации позвоночника.

Статический (компенсаторный) сколиоз

Развивается из-за асимметрии нагрузки на позвоночник, вызванной:

• Разной длиной ног (укорочение одной конечности более чем на 1–2 см);
• Косым положением таза (например, при дисплазии или вывихе тазобедренного сустава);
• Анкилозом (неподвижностью) тазобедренного или коленного сустава в порочном положении;
• Рубцовыми изменениями после ожогов или операций на грудной клетке.

Посттравматический сколиоз

Формируется после:

• Переломов позвонков с их деформацией;
• Остеопорозных компрессионных переломов (особенно у пожилых);
• Неправильно сросшихся переломов рёбер или грудины;
• Операций на позвоночнике с резекцией части позвонков.

Болевой (анталгический) сколиоз

Является временным рефлекторным искривлением позвоночника, возникающим при длительном болевом синдроме. Пациент принимает вынужденное положение, чтобы уменьшить боль. Чаще всего встречается при:

• Остеохондрозе и грыжах межпозвонковых дисков;
• Радикулите;
• Опухолях позвоночника;
• Воспалительных заболеваниях (например, эпидурит).

Сколиоз при системных заболеваниях и опухолях

Может быть вызван:

• Остеопорозом (старческий сколиоз);
• Остеомаляцией (размягчением костей);
• Опухолями позвонков (первичными или метастазами);
• Воспалительными заболеваниями (остеомиелит, туберкулёзный спондилит);
• Нарушениями обмена веществ (например, болезнь Педжета).

Патогенез

Механизм развития вторичного сколиоза зависит от его причины. В общем виде искривление возникает из-за нарушения равновесия между силами, действующими на позвоночник, и его способностью сохранять прямую ось.

При неврогенных и миопатических формах ведущую роль играет мышечный дисбаланс: одни группы мышц перестают работать или ослабевают, другие — спазмируются или укорачиваются. Это приводит к асимметричному натяжению, которое постепенно деформирует позвоночник.

При статическом сколиозе искривление является компенсаторным. Например, при укорочении ноги таз перекашивается, и позвоночник изгибается в сторону, чтобы сохранить горизонтальное положение плечевого пояса и головы.

При врождённых аномалиях искривление формируется из-за неправильной формы или расположения позвонков, что закладывает асимметрию роста с самого детства.

Клиническая картина

Симптомы вторичного сколиоза включают как признаки основного заболевания, так и проявления самой деформации позвоночника.

• Внешние признаки: асимметрия плеч, лопаток, талии; наклон туловища в сторону; выступание одного ребра (рёберный горб) при повороте туловища; перекос таза.
• Болевой синдром: характерен для болевого и посттравматического сколиоза, а также при значительных деформациях. Боль чаще локализуется в поясничном или грудном отделе, усиливается при длительном сидении или физической нагрузке.
• Неврологические симптомы: при выраженном искривлении возможно сдавление спинного мозга или корешков, что проявляется онемением, слабостью в конечностях, нарушением чувствительности, тазовыми расстройствами.
• Нарушения функции внутренних органов: при грудных сколиозах с углом более 40–50° может снижаться объём грудной клетки, что ведёт к ограничению дыхательной функции (одышка, частые бронхиты, пневмонии), а в тяжёлых случаях — к лёгочно-сердечной недостаточности.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра и инструментальных методов.

• Физикальное обследование: оценка осанки, измерение длины ног, выявление перекоса таза, тест наклона вперёд (для выявления рёберного горба).
• Рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях — основной метод. Позволяет измерить угол искривления по методу Кобба, выявить аномалии позвонков, признаки остеопороза или травм.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — показана при подозрении на неврогенную причину (сирингомиелия, опухоль спинного мозга), а также для оценки состояния спинного мозга и корешков при выраженных деформациях.
• Компьютерная томография (КТ) — используется для детальной оценки костных структур, особенно при врождённых аномалиях и посттравматических изменениях.
• Лабораторные исследования — для выявления системных заболеваний (ревматоидный артрит, остеопороз, инфекции).

Лечение

Лечение вторичного сколиоза направлено в первую очередь на устранение или коррекцию основного заболевания. Тактика зависит от причины, степени деформации, возраста пациента и темпов прогрессирования.

Консервативное лечение

Применяется при лёгких и умеренных деформациях (угол искривления до 30–40°), особенно у детей и подростков.

• Лечебная физкультура (ЛФК): специальные упражнения для укрепления мышечного корсета, коррекции осанки, улучшения дыхательной функции. При неврогенных формах — пассивная гимнастика и электростимуляция ослабленных мышц.
• Корсетирование: ношение ортопедических корсетов (например, корсет Шено) для пассивной коррекции искривления и замедления прогрессирования. Особенно эффективно у детей с незавершённым ростом скелета.
• Медикаментозная терапия: при болевом синдроме — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты; при остеопорозе — препараты кальция, витамин D, бисфосфонаты; при воспалительных заболеваниях — глюкокортикоиды или цитостатики.
• Физиотерапия: магнитотерапия, электрофорез, ультразвук, массаж (с осторожностью при неврогенных формах).
• Коррекция статических нарушений: при разной длине ног — использование ортопедических стелек или обуви с компенсацией укорочения.

Хирургическое лечение

Показано при:

• Угле искривления более 40–50° (особенно у взрослых);
• Быстром прогрессировании деформации (более 10° в год);
• Выраженном болевом синдроме, не поддающемся консервативной терапии;
• Неврологических нарушениях (сдавление спинного мозга);
• Дыхательной недостаточности.

Основные виды операций:

• Задний спондилодез (инструментальная фиксация позвоночника металлическими конструкциями — стержнями, винтами, крючками). Позволяет стабилизировать позвоночник и частично исправить искривление.
• Клиновидная резекция позвонка — удаление части позвонка для устранения деформации (при врождённых аномалиях).
• Остеотомия — рассечение позвонка для коррекции угла.
• Вертебропластика — при остеопорозных переломах (введение костного цемента в тело позвонка).

После операции требуется длительная реабилитация (ношение корсета, ЛФК, физиотерапия).

Прогноз

Прогноз при вторичном сколиозе зависит от возможности устранения или контроля основного заболевания. При своевременном лечении (например, коррекция длины ног, терапия остеопороза, хирургическое удаление опухоли) деформация может стабилизироваться или даже регрессировать. При прогрессирующих нервно-мышечных заболеваниях (ДЦП, миопатии) искривление часто продолжает нарастать, несмотря на лечение. Врождённые сколиозы, особенно с большим углом, склонны к прогрессированию в период роста ребёнка и требуют раннего хирургического вмешательства.

Профилактика

Профилактика вторичного сколиоза заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, которые могут его вызвать:

• Вакцинация против полиомиелита;
• Ранняя диагностика и коррекция дисплазии тазобедренных суставов и разной длины ног;
• Лечение остеопороза (особенно у женщин в постменопаузе);
• Профилактика травм позвоночника;
• Своевременное лечение воспалительных и опухолевых заболеваний позвоночника.

Источники

• Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. «Вертебрология в терминах, понятиях, классификациях» (СПб., 2002).
• Дудин М.Г., Пинчук Д.Ю. «Сколиоз: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение» (СПб., 2013).
• Михайловский М.В., Садовой М.А. «Хирургия деформаций позвоночника» (Новосибирск, 2002).
• Клинические рекомендации «Сколиоз у детей» (Министерство здравоохранения РФ, 2021).
• Казьмин А.И., Кон И.И. «Сколиотическая болезнь» (М., 1981).