Вульва: анатомия и варианты строения¶
Вульва (от лат. vulva — «наружные женские половые органы») — совокупность наружных половых органов самки млекопитающих, у человека включающая большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, наружное отверстие мочеиспускательного канала и железы, открывающиеся в область вульвы. Анатомическое строение вульвы индивидуально и варьирует по форме, размеру, пигментации и пропорциям отдельных структур, что является нормой и не имеет диагностического значения.
¶Анатомическое строение
¶Основные структуры
Вульва образована следующими анатомическими элементами:
- Большие половые губы — два кожных складки, содержащие подкожную жировую ткань, покрывающие остальные структуры вульвы. У половозрелых женщин снаружи они часто пигментированы, у девочек — нет.
- Малые половые губы — тонкие кожные складки, расположенные между большими губами. Их размер, форма и симметрия индивидуальны.
- Клитор — орган, содержащий значительное количество нервных окончаний; видимая часть — головка клитора, скрытая под клиторальным капюшоном.
- Преддверие влагалища — пространство между малыми половыми губами, в которое открываются уретра и вход во влагалище.
- Бартолиновы железы — парные железы, выделяющие секрет, увлажняющий вход во влагалище.
- Лобок — участок, покрытый волосами после полового созревания.
¶Индивидуальные вариации
В медицинской и сексологической литературе описаны естественные различия в строении вульвы, которые не являются патологией:
| Структура | Характер вариаций |
|---|---|
| Большие половые губы | Различная длина, толщина, пигментация, степень закрытия |
| Малые половые губы | От коротких, скрытых большими губами, до выступающих за их пределы; асимметрия — вариант нормы |
| Клитор | Размер видимой головки варьирует; полная длина клитора (с внутренними ножками и телом) составляет около 9–11 см |
| Волосатый покров | Площадь и густота лобковых волос индивидуальны |
| Пигментация | От светлых до тёмных оттенков кожи слизистых и кожи гениталий |
¶Классификация вариаций
В хирургической гинекологии и эстетической медицине используются классификации формы и размеров малых половых губ, в частности, различают:
- Гипертрофированные малые половые губы — увеличенные складки, выступающие за край больших губ; встречаются у значительной части женщин и рассматриваются как вариант нормы.
- Асимметрия — различие в длине или форме левой и правой малой губы.
- Гипоплазия — уменьшенные, почти незаметные малые половые губы.
Форма больших половых губ также варьирует: от полностью закрывающих вход во влагалище до расходящихся и обнажающих малые губы и клитор.
¶Варианты строения при интерсексуальных состояниях
У лиц с интерсексуальными особенностями строения (различными вариантами полового развития) наружные половые органы могут иметь промежуточное строение: например, умеренно увеличенный клитор, сращённые половые губы (клиторогубный синдром) или иные комбинации. Такие состояния обусловлены генетическими, гормональными или анатомическими факторами и рассматриваются в рамках медицинской классификации различий полового развития (DSD).
¶Медицинские аспекты
¶Норма и патология
Подавляющее большинство различий в строении вульвы не требуют лечения. Показаниями к медицинскому вмешательству являются:
- дискомфорт при ходьбе, занятиях спортом или половом акте, обусловленный гипертрофией малых половых губ;
- рецидивирующие инфекции, связанные с анатомическими особенностями;
- врождённые пороки развития.
¶Лабиопластика
Лабиопластика — хирургическая операция по изменению формы или размера половых губ. По данным ряда исследований, к ней прибегает небольшой процент женщин; мотивы включают функциональные неудобства и эстетические пожелания. Врачи отмечают рост числа обращений в 2010-е годы, связанный, по мнению ряда авторов, с распространением порнографии и косметической индустрии.
¶Культурные и социальные аспекты
Представления о «нормальном» строении вульвы различаются в культурах и исторических эпохах. В ряде традиционных обществ практиковалось ритуальное изменение наружных половых органов (женское обрезание, или инфибуляция), признанное Всемирной организацией здравоохранения формой насилия и повреждения репродуктивных органов. В современной медицине и просвещении подчёркивается широкий диапазон нормы в строении вульвы.
¶См. также
- Вульвит
- Клитор
- Лабиопластика
- Интерсекс
¶Источники
- Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Справочник по акушерству и гинекологии.
- Материалы Всемирной организации здравоохранения по охране репродуктивного здоровья.