Вульвовагинальный кандидоз: клиническая картина¶

Вульвовагинальный кандидоз (в быту — молочница) — воспалительное заболевание слизистой оболочки вульвы и влагалища, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida, преимущественно Candida albicans. По данным акушерско-гинекологической литературы, до 75–80 % женщин переносят хотя бы один эпизод заболевания в жизни, у 40–50 % случаев повторяется. Заболевание не относится к инфекциям, передаваемым половым путём, и не является признаком нарушения личной гигиены.

¶Этиология и патогенез

Возбудители — дрожжеподобные грибы рода Candida, обитающие в норме на коже и слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, в том числе во влагалище, примерно у 10–20 % женщин репродуктивного возраста. При определённых условиях грибы переходят из факультативно-паразитической формы в ткань-инвазивную, формируя нити (псевдомицелий) и проникая в эпителий влагалища.

Предрасполагающими факторами считаются:

• приём антибактериальных препаратов (особенно широкого спектра), нарушающий состав нормальной микрофлоры;
• иммунодефицитные состояния, в том числе неконтролируемый сахарный диабет;
• беременность (из-за физиологического повышения эстрогенов и гликогена в эпителии влагалища);
• приём комбинированных оральных контрацептивов, глюкокортикоидов;
• хронический стресс, дефицит сна, авитаминоз;
• тесное синтетическое бельё, создающее влажную тёплую среду.

¶Клиническая картина

Основные симптомы вульвовагинального кандидоза:

• Зуд и жжение в области вульвы и входа во влагалище, усиливающиеся в тёплой среде, после водных процедур, перед менструацией.
• Выделения из половых путей: белые или кремово-белые, творожистой консистенции, часто с кисловатым запахом. Объём выделений варьирует от незначительного до обильного.
• Дискомфорт и боль при мочеиспускании и половом акте (диспареуния) — из-за раздражения воспалённой слизистой.
• Отёк и покраснение слизистой вульвы и влагалища, иногда с точечными эрозиями.

Выраженность симптомов зависит от формы течения: острой (до 2 месяцев, с яркой симптоматикой), подострой и хронической рецидивирующей (более 4 эпизодов в год).

¶Визуальные проявления

При осмотре наружных половых органов при остром кандидозе отмечаются диффузная гиперемия (покраснение) слизистой вульвы, преддверия влагалища и влагалища, отёчность, сливные эритематозные пятна. На поверхности слизистой — характерные белёсые налёты творожистой консистенции, которые отделяются шпателем, обнажая красную, легко кровоточащую поверхность. Налёт может быть точечным или сливным, покрывая значительную площадь.

При кольпоскопии (осмотре слизистой влагалища с увеличением) обнаруживаются мелкоточечные белые наложения на фоне отёчной гиперемированной слизистой, расширенные капилляры, участки контактной кровоточивости. В хронической форме гиперемия приобретает синюшный оттенок, слизистая истончается (атрофируется), налёты становятся скудными.

Фотографии клинических проявлений кандидоза публикуются в учебниках по акушерству и гинекологии (например, в руководствах В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского), в статьях медицинских журналов («Акушерство и гинекология», «Гинекология»), на сайтах профильных медицинских центров. При поиске таких изображений в открытых источниках важно учитывать, что визуальная картина кандидоза неспецифична и может совпадать с проявлениями других инфекций (бактериальный вагиноз, трихомониаз, кандидозный вульвит при диабете), поэтому диагноз ставится на основании лабораторных данных — микроскопии мазка, посева, ПЦР.

¶Диагностика

Диагноз подтверждается обнаружением в мазке из влагалища дрожжеподобных грибов, нитей псевдомицелия, лейкоцитоза. Дополнительно проводится посев на специальные среды с определением чувствительности к антимикотикам, ПЦР-диагностика. Обязательно исключаются сопутствующие инфекции, передаваемые половым путём, и сахарный диабет (определение глюкозы крови).

¶Лечение

Основа терапии — местные противогрибковые препараты: свечи, кремы и таблетки с клотримазолом, миконазолом, натамицином, эконазолом. При рецидивирующем течении назначается системная терапия флуконазолом (однократно 150 мг или курсом). Параллельно корректируются предрасполагающие факторы: отменяются провоцирующие препараты, проводится терапия сопутствующих заболеваний, назначаются пробиотики для восстановления микрофлоры.

¶Профилактика

Профилактические меры включают ношение хлопкового белья, отказ от ежедневных ароматизированных прокладок, рациональное применение антибиотиков, контроль уровня глюкозы крови при диабете, укрепление иммунитета. При беременности скрининг на кандидоз проводится планово.

Источники:

• Руководство «Акушерство и гинекология» под ред. В. И. Кулакова.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Вульвовагинальный кандидоз».
• Статьи журнала «Акушерство и гинекология» по вопросам этиологии и терапии кандидоза.
• «Гинекология» под ред. В. Е. Радзинского.