Молочница у женщин: причины и лечение¶

Молочница (кандидоз, кандидамикоз) — это грибковое инфекционное заболевание, вызываемое условно-патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Возбудитель в норме присутствует в незначительном количестве на слизистых оболочках и коже человека, но при определённых условиях начинает усиленно размножаться, вызывая воспаление. Наиболее распространённая форма — вагинальный кандидоз у женщин, однако заболевание может поражать полость рта, кишечник, кожу и ногти.

¶Возбудитель и механизм развития

Грибы рода Candida относятся к дрожжеподобным грибам и насчитывают более 150 видов, из которых патогенны для человека около 10. Основной возбудитель — Candida albicans, на неё приходится большинство случаев. Реже встречаются C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei и другие.

Кандиды — условные патогены: они входят в состав нормальной микрофлоры влагалища, кишечника и ротовой полости у большинства здоровых людей. Заболевание развивается не при самом факте присутствия гриба, а при нарушении баланса между ним и защитными системами организма. Ключевую роль играет состояние местного иммунитета и кислотность среды: в норме влагалище имеет кислую среду (pH около 4), поддерживаемую молочнокислыми бактериями, которая подавляет рост грибов.

¶Причины и факторы риска

Размножению кандид способствуют:

• Снижение иммунитета — после инфекций, при ВИЧ-инфекции, сахарном диабете, онкологических заболеваниях.
• Гормональные изменения — беременность, приём гормональных контрацептивов, нарушения менструального цикла.
• Антибактериальная терапия — антибиотики широкого спектра подавляют молочнокислую флору, освобождая место для грибов.
• Приём глюкокортикостероидов и иммуносупрессоров.
• Нарушение гигиены — использование агрессивных моющих средств, синтетического белья, частые спринцевания.
• Питание — избыток сладкого и простых углеводов, которые служат питательной средой для грибов.
• Стресс, переутомление, хроническое недосыпание.

¶Симптомы

Для вагинального кандидоза характерны:

• творожистые или густые белые выделения с кисловатым запахом;
• зуд и жжение в области наружных половых органов;
• покраснение и отёк слизистой;
• боль и дискомфорт при мочеиспускании и половом акте.

Симптомы обычно усиливаются перед менструацией. У мужчин кандидоз проявляется зудом, жжением и белым налётом на головке полового члена (баланит, баланопостит). При оральном кандидозе на слизистой рта и языке появляется белый творожистый налёт, при кишечном — вздутие, дискомфорт, нарушения стула.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает врач по результатам осмотра и лабораторных исследований:

• Микроскопия мазка — выявление спор и мицелия гриба.
• Посев на питательные среды — позволяет определить вид возбудителя и его чувствительность к противогрибковым препаратам.
• ПЦР-диагностика — высокоточный метод определения ДНК гриба.

Самостоятельная постановка диагноза по симптомам ненадёжна: схожие проявления имеют бактериальный вагиноз, трихомониаз и другие инфекции.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение возбудителя и факторов, способствующих его размножению. Применяются противогрибковые препараты (антимикотики):

При неосложнённом течении достаточно короткого курса местных или однократного приёма системных препаратов. Рецидивирующий кандидоз (четыре и более эпизода в год) требует длительной поддерживающей терапии и обследования на сопутствующие заболевания. Назначение препаратов должен проводить врач: бесконтрольное самолечение ведёт к устойчивости грибов и переходу болезни в хроническую форму.

¶Профилактика

Меры профилактики включают:

• соблюдение гигиены без агрессивных средств и спринцеваний;
• ношение белья из натуральных тканей;
• рациональное питание с ограничением сахара;
• осторожное применение антибиотиков строго по назначению врача;
• контроль хронических заболеваний (диабет, эндокринные нарушения);
• укрепление иммунитета, полноценный сон и снижение стресса.

¶Распространённость

Кандидоз — одно из наиболее частых гинекологических заболеваний. По данным медицинской статистики, хотя бы один эпизод вагинального кандидоза в течение жизни переносят большинство женщин репродуктивного возраста. Пик заболеваемости приходится на возраст 20–45 лет. Рецидивирующие формы встречаются у 5–10 % женщин.

¶Заблуждения

Распространено мнение, что молочница передаётся исключительно половым путём. В действительности кандиды — часть собственной микрофлоры человека, и заболевание чаще связано с внутренними факторами, а не с заражением от партнёра. Также ошибочно считать молочницу безобидным состоянием, не требующим лечения: без терапии возможны хронизация процесса и осложнения.

Источники: медицинские справочники по гинекологии и дерматовенерологии, клинические рекомендации по ведению пациентов с кандидозом, материалы Всемирной организации здравоохранения.