Яичник: анатомическое расположение у женщины¶

Яичник — парный женский половой орган (гонада), расположенный в полости малого таза, в котором созревают яйцеклетки и вырабатываются половые гормоны (эстрогены, прогестерон, андрогены). У взрослой женщины каждый яичник имеет бобовидную форму, длину 3–5 см, ширину 1,5–3 см, толщину 1–2 см и массу 5–8 г. Располагаются яичники по обе стороны от матки, в области таза, и удерживаются связками, фиксирующими их в определённом положении.

¶Анатомическое расположение

Яичники находятся в полости малого таза, по бокам от матки, несколько ниже маточных труб. Органы лежат в так называемых яичниковых (овариальных) ямках — углублениях на боковой стенке таза, между широкой связкой матки и брыжейкой сигмовидной кишки. Средние размеры расположения: центр яичника у взрослой женщины проецируется на переднюю брюшную стенку примерно на 4 см выше лонного сочленения и на 5–6 см в стороны от срединной линии.

Правый и левый яичник несимметричны: правый обычно несколько крупнее и тяжелее, левый — чуть меньше. Расположение яичников относительно матки может варьировать: чаще они лежат несколько кзади от матки, образуя с маточными трубами так называемые «фимбриальные корзинки» — воронки, направленные к брюшной полости.

¶Связочный аппарат

Яичники удерживаются в малом тазу несколькими связками:

• Брыжейка яичника (mesovarium) — участок широкой связки матки, через который в орган входят сосуды и нервы.
• Собственная связка яичника (lig. ovarium proprium) — соединяет медиальный (внутренний) полюс яичника с углом матки.
• Подвздошно-маточная связка (lig. uterosacrale) — фиксирует яичник к задней поверхности матки и крестцу.
• Круглая связка матки проходит рядом с яичником, но непосредственно его не фиксирует.

Этот связочный аппарат обеспечивает подвижность яичников при сокращениях матки, перистальтике кишечника и изменениях положения тела, одновременно предотвращая их смещение за пределы малого таза.

¶Топография относительно соседних органов

Сверху и снаружи яичник граничит с петлями тонкого кишечника и сальником. Сзади — с прямой кишкой и маточно-прямокишечным углублением. Снизу и медиально — с маткой и мочевым пузырём (при его наполнении матка с яичниками смещается кверху). С латеральной стороны — с внутренней подвздошной артерией и мочеточником, который проходит вблизи заднего края яичника, что имеет значение при хирургических вмешательствах.

¶Кровоснабжение и иннервация

Кровь поступает в яичник по яичниковой артерии, отходящей непосредственно от брюшной аорты (уровень поясничных позвонков L1–L2). Венозный отток идёт в яичниковое сплетение, связанное с почечным венозным сплетением слева и нижней полой веной справа. Лимфоотток — в поясничные (люмбальные) лимфатические узлы. Иннервация — из яичникового сплетения, входящего в состав подчревного сплетения.

¶Возрастные изменения расположения

В детском возрасте яичники расположены выше, чем у взрослой женщины, — в полости малого таза на уровне верхнего края матки. С наступлением полового созревания и ростом матки органы опускаются в типичное положение по бокам от матки. В постменопаузе яичники уменьшаются в размерах, уплотняются, их расположение может стать более подвижным из-за атрофии связочного аппарата.

¶Клиническое значение

Расположение яичников определяет методы их исследования: трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое исследование, пальпацию через задний свод влагалища (бимануальное исследование). При воспалительных процессах (оофорит, аднексит) боли локализуются в нижних отделах живота, чаще с одной стороны, иррадиируя в поясницу и промежность.

При внематочной (эктопической) беременности, разрывах кисты яичника или перекруте ножки опухоли боль возникает остро и может имитировать острую хирургическую патологию. Расположение мочеточника вблизи яичника учитывается при выполнении овариэктомии, лапароскопических и открытых операций на органах малого таза.

¶Распространённые патологии, связанные с расположением

• Перекрут ножки яичника — нарушение кровоснабжения из-за скручивания брыжейки; чаще у молодых женщин.
• Эндометриоидные кисты — формируются в ткани яичника, могут спаиваться с соседними органами.
• Синдром поликистозных яичников — увеличение объёма органа за счёт множества фолликулов по периферии.
• Опухоли яичников — могут достигать больших размеров, смещая соседние органы и изменяя анатомию малого таза.

Источники:

• Сапин М. Р. Анатомия человека: учебник в 2 томах.
• Кульаков В. И., Адамян Л. В. Акушерство и гинекология: национальное руководство.
• Руководство по клинической ультразвуковой диагностике органов малого таза у женщин.