Забор мазка (цитологического, бактериологического)¶

Забор мазка — медицинская манипуляция, заключающаяся в заборе биологического материала (клеток, секрета, отделяемого) со слизистых оболочек или кожных покровов с помощью стерильного инструмента для последующего лабораторного исследования. Мазки применяются в гинекологии, урологии, оториноларингологии, стоматологии, дерматологии и онкологии для диагностики воспалений, инфекций, предраковых и онкологических заболеваний.

¶Виды мазков

По назначению мазки делятся на несколько основных групп:

• Цитологические — для изучения клеточного состава. Наиболее известен мазок по Папаниколау (Пап-тест), применяемый для скрининга рака шейки матки.
• Бактериологические (микробиологические) — для выявления возбудителей инфекции и определения их чувствительности к антибиотикам.
• Бактериоскопические — для микроскопического обнаружения бактерий, грибов, простейших (например, мазок на флору, на гонорею, на трихомониаз).
• Иммуноцитохимические — для определения маркеров в клетках.
• На цитологию — общий термин для мазков, исследующих морфологию клеток.

¶Общие принципы подготовки

Подготовка зависит от локализации забора материала. Для мазков из уретры рекомендуется воздержание от мочеиспускания в течение 2–3 часов, чтобы на стенках слизистой накопилось достаточное количество клеток и микрофлоры. Для мазков из горла — не есть и не пить за 2 часа до процедуры. Для мазков из носа — не промывать нос непосредственно перед забором.

При заборе вагинальных мазков женщинам рекомендуется воздержаться от половых контактов, спринцеваний и использования вагинальных свечей за 1–2 дня до процедуры. Оптимальный срок для цитологического скрининга — не ранее 5-го дня менструального цикла и не позднее чем за 5 дней до его начала; во время менструации мазок не берут.

¶Забор мазка из уретры (у мужчин)

Процедура проводится врачом-урологом. Пациент ложится на кушетку, врач обрабатывает наружное отверстие уретры стерильным тампоном. Для забора используется тонкий зонд (бактериологический шпатель) или специальный ватный тампон на щёточке, который вводится в уретру на глубину 2–4 см и несколько раз проворачивается для сбора клеток и секрета. Процедура занимает 1–2 минуты и может сопровождаться неприятными ощущениями, жжением в мочеиспускательном канале в течение нескольких часов после забора. Материал наносится на предметное стекло (для микроскопии) или помещается в транспортную среду (для бактериологического посева).

¶Забор мазка из уретры (у женщин)

У женщин забор из уретры менее болезненный, так как уретра короче (3–5 см). Используется аналогичный зонд или тампон, который вводится на глубину 1–2 см. Процедура занимает меньше минуты.

¶Забор мазка из влагалища и шейки матки

Проводится на гинекологическом кресле. Врач устанавливает зеркало, обрабатывает шейку матки стерильным физраствором (не йодом, чтобы не повредить клетки). Для мазка на флору берутся три мазка: со стенок влагалища, с шейки матки и из уретры. Для цитологического исследования (Пап-тест) клетки снимаются с поверхности и из канала шейки матки специальной щёточкой (цитощёткой) или шпателем Эйра. Забор безболезненный, возможны лишь лёгкие неприятные ощущения.

¶Забор мазка из горла (зева и носоглотки)

Проводится врачом-отоларингологом или медицинской сестрой. Пациент открывает рот, врач прижимает язык шпателем и стерильным тампоном проводит по задней стенке глотки, миндалинам, дужкам, не касаясь щёк и языка (чтобы не загрязнить материал нормальной флорой). При подозрении на носительство менингококка дополнительно берут мазок из носоглотки. Материал помещается в транспортную среду или наносится на стекло.

¶Забор мазка из носа

Используется тонкий зонд или ватная палочка, которую вводят в носовой ход на 1–1,5 см и вращают, касаясь слизистой. При заборе на дифтерию мазок берут с поверхности миндалин и зева. Процедура быстрая, но может вызывать чихание и дискомфорт.

¶Забор мазка из раны или кожи

При подозрении на инфекцию кожи или раневую инфекцию мазок берут стерильным тампоном с поверхности раны, язвы, пузыря или гнойника. При исследовании на кандидоз соскабливают поражённый участок кожи или слизистой. При подозрении на чесотку проводится соскабливание кожи скальпелем с последующим микроскопическим исследованием.

¶Что происходит с материалом

После забора материал направляется в лабораторию. При цитологическом исследовании мазок фиксируют и окрашивают, затем изучают под микроскопом, оценивая форму и размеры клеток, наличие атипии. При бактериологическом исследовании материал засевается на питательные среды, выращиваются колонии, определяется вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам (антибиотикограмма). Результаты цитологии обычно готовы через 5–14 дней, бактериоскопии — через 1–3 дня, посева — 5–7 дней.

¶Осложнения

Забор мазка — процедура малотравматичная. Возможные последствия: небольшая кровоточивость (особенно после цитологического исследования шейки матки), дискомфорт, кратковременное жжение. Инфекционные осложнения крайне редки. Противопоказания: острые воспалительные процессы в месте забора, менструация (для вагинальных мазков), нарушения свёртываемости крови.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по цитологической диагностике заболеваний шейки матки
• Национальные клинические рекомендации по урологии (Российское общество урологов)
• Программа скрининга рака шейки матки (ВОЗ)
• Стандарты лабораторной диагностики, утверждённые Минздравом России