Запор: определение, симптомы и признаки¶

Запор — это нарушение функции кишечника, проявляющееся урежением стула (менее трёх раз в неделю), затруднённой или недостаточной дефекацией, а также ощущением неполного опорожнения прямой кишки. По определению Всемирной организации гастроэнтерологов (OMGE), диагноз хронического запора ставится при наличии двух и более симптомов из перечисленных в течение как минимум шести месяцев. Запор относится к числу наиболее распространённых жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта: по различным данным, от него страдают 10–20 % взрослого населения планеты, причём женщины сталкиваются с этой проблемой примерно в два-три раза чаще мужчин.

¶Критерии диагностики

Для определения запора используются так называемые римские критерии (Rome IV, 2016). О хроническом функциональном запоре говорят, если за последние шесть месяцев отмечались два и более из нижеперечисленных признаков, а симптомы сохраняются как минимум три дня в месяц:

• Твёрдый или комковатый стул по типу Бристоля (1–2 типы).
• Ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации.
• Ощущение зажима или препятствия в прямой кишке.
• Необходимость ручных манипуляций для облегчения дефекации.
• Необходимость натуживания при опорожнении кишечника.
• Менее трёх спонтанных дефекаций в неделю.

Разовый эпизод задержки стула на один-два дня при привычном ритме не считается запором и обычно не требует врачебного вмешательства.

¶Основные симптомы

Ключевой признак запора — урежение частоты стула относительно индивидуальной нормы. Дополнительно могут наблюдаться:

• Повышенное газообразование и вздутие живота.
• Тянущие боли в нижних отделах живота, которые уменьшаются после дефекации.
• Ощущение тяжести в прямой кишке.
• Слизь в кале (примесь слизи на туалетной бумаге или белье).
• Кал малого объёма, часто в виде плотных «овечьих» комочков.
• Ложные позывы на дефекацию — императивные позывы без реального стула.
• В тяжёлых случаях — признаки интоксикации: головная боль, слабость, снижение аппетита, бессонница.

У пожилых людей запор может маскироваться под общее недомогание, поэтому при подозрении на него важно уточнять характер стула.

¶Виды запоров

По механизму возникновения различают:

• Алиментарный — связан с недостаточным потреблением пищевых волокон и жидкости.
• Гипокинетический (гипотонический) — обусловлен снижением моторики кишечника (малоподвижный образ жизни, пожилой возраст).
• Неврогенный — вызван нарушениями иннервации кишечника (стресс, депрессия, заболевания центральной нервной системы).
• Эндокринный — следствие гипотиреоза, сахарного диабета, гиперпаратиреоза.
• Механический — обусловлен опухолью, спайками, стриктурами, что требует обязательного исключения онкологической патологии.
• Медикаментозный — вызван приёмом определённых лекарств.

¶Причины

Наиболее частые факторы, приводящие к запору:

• Недостаточное потребление клетчатки (овощей, фруктов, круп).
• Малое употребление воды.
• Гиподинамия.
• Подавление позывов на дефекацию (по расписанию, в неудобных условиях).
• Приём определённых лекарств: опиоидных анальгетиков, антидепрессантов, антацидов, содержащих алюминий, блокаторов кальциевых каналов, диуретиков, некоторых слабительных при длительном применении.
• Беременность.
• Синдром раздражённого кишечника с преобладанием запоров (СРК-З).
• Сахарный диабет, гипотиреоз.
• Депрессия и другие психические расстройства.
• Заболевания прямой кишки: анальная трещина, геморрой (боль при дефекации приводит к рефлекторному подавлению позыва).

¶Когда нужно обратиться к врачу

Тревожные признаки, при которых самолечение недопустимо и требуется консультация специалиста:

• Впервые возникший запор у человека старше 45–50 лет.
• Запор, сопровождающийся немотивированной потерей веса.
• Кровь в стуле или на туалетной бумаге.
• Анемия по данным анализов.
• Повышение температуры, рвота.
• Семейный анамнез рака толстой кишки.
• Ночные позывы на дефекацию.
• Изменение калибра стула (тонкий, «лентовидный» кал).
• Болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт в анамнезе.

При наличии этих симптомов показана консультация терапевта или гастроэнтеролога, при необходимости — колоноскопия.

¶Диагностика

Врач уточняет характер стула (частота, консистенция, примеси), перенесённые заболевания, принимаемые лекарства, особенности питания. Из инструментальных методов назначаются:

• Копрограмма.
• Общий и биохимический анализы крови (исключение анемии, гипотиреоза, сахарного диабета).
• УЗИ органов брюшной полости.
• Колоноскопия — при подозрении на механическую причину.
• Аноректальная манометрия и тест на баллонное расслабление — при подозрении на нарушение дефекации (дисхезию).

¶Лечение

Основные направления терапии — немедикаментозные мероприятия: увеличение потребления пищевых волокон до 25–30 г в сутки, достаточное питьё (1,5–2 л воды), физическая активность, нормализация режима дефекации. При неэффективности подключают слабительные: осмотические (лактулоза, макрогол), стимулирующие (бисакодил, натрия пикосульфат), микроклизмы и свечи. Длительное бесконтрольное применение стимуляторов не рекомендуется.

¶Интересные факты

Первые упоминания о запоре и способах его лечения встречаются в папирусах Древнего Египта (около 1550 года до н. э.), где описаны слабительные средства на основе растительных экстрактов. В современной классификации запоры подразделяются на первичные (связанные с заболеваниями кишечника) и вторичные (обусловленные системными заболеваниями и приёмом лекарств).

¶Источники

• Римские критерии IV (Rome IV), 2016.
• Клинические рекомендации Ассоциации колоректальных хирургов России.
• Национальные клинические рекомендации «Хронический запор у взрослых».
• Всемирная организация гастроэнтерологов (OMGE), определения функциональных расстройств кишечника.