ЗЧМТ — закрытая черепно-мозговая травма¶
ЗЧМТ (закрытая черепно-мозговая травма) — повреждение черепа и головного мозга, при котором целостность мягких тканей головы и костей черепа не нарушается, а между мозгом и окружающей средой нет сообщения через раневой канал. Термин относится к разделу нейрохирургии и травматологии и противопоставляется открытой черепно-мозговой травме (ОЧМТ), при которой имеется рана мягких тканей с повреждением или без повреждения твёрдой мозговой оболочки.
¶Классификация
ЗЧМТ подразделяют по нескольким признакам.
По тяжести (по Государственной классификации, принятой в СССР и используемой в России):
| Степень | Характеристика |
|---|---|
| Лёгкая | Сотрясение или ушиб мозга лёгкой степени; длительность потери сознания — до 20 минут |
| Средняя | Ушиб мозга средней степени; потеря сознания — от 20 минут до 6 часов |
| Тяжёлая | Ушиб мозга тяжёлой степени, сдавление мозга; потеря сознания — более 6 часов |
По характеру повреждения мозга различают сотрясение, ушиб мозга (лёгкий, средний, тяжёлый) и сдавление мозга (гематомой, отёком, пневмоцефалией). По объёму патологии выделяют диффузные и очаговые повреждения.
¶Механизмы повреждения
При ЗЧМТ мозг повреждается вследствие механического воздействия, передающегося через кости черепа и мягкие ткани. Различают прямой механизм (удар по голове, падение на твёрдую поверхность) и непрямой (травма шейного отдела позвоночника, сотрясение тела с резким ускорением или торможением головы). При ударе мозг может повреждаться в месте удара (контузионный очаг), на противоположной стороне (противоударный очаг), а также в зоне сдвига относительно твёрдого серповидного отростка и намёта мозжечка.
¶Клиническая картина
Основные симптомы ЗЧМТ включают головную боль, головокружение, тошноту и рвоту, нарушение сознания (от кратковременной оглушённости до комы), амнезию (ретроградную, антероградную или конфузионную). Возможны очаговые неврологические симптомы: нарушения зрения, слуха, речи, двигательные и чувствительные расстройства, судороги. При сотрясении мозга очаговая симптоматика, как правило, отсутствует, а изменения на КТ и МРТ не выявляются.
При ушибе мозга средней и тяжёлой степени на КТ обнаруживают внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые), очаги контузии, отёк мозга, субарахноидальные кровоизлияния. Сдавление мозга проявляется нарастающим угнетением сознания, очаговой симптоматикой и признаками дислокации мозговых структур; это состояние требует экстренного нейрохирургического вмешательства.
¶Диагностика
Диагноз ЗЧМТ устанавливается на основании анамнеза, данных осмотра и инструментальных методов. Обязательным является КТ головного мозга, которое позволяет выявить гематомы, ушибы, переломы костей черепа и признаки отёка. МРТ применяется при подозрении на аксональное повреждение, повреждения ствола мозга и структур задней черепной ямки. Люмбальная пункция используется при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние и отсутствии данных КТ. Дополнительно проводят электроэнцефалографию, транскраниальную допплерографию, офтальмоскопию.
¶Лечение
При лёгкой ЗЧМТ показан покой, симптоматическая терапия (обезболивающие, противорвотные, седативные средства), наблюдение в стационаре в течение 1–2 суток. При средней и тяжёлой ЗЧМТ проводят интенсивную терапию: поддержание проходимости дыхательных путей, контроль внутричерепного давления, коррекцию водно-электролитного баланса, профилактику судорог и отёка мозга. Хирургическое лечение показано при наличии сдавливающих гематом, обширных ушибах с некрозом ткани, вклинении мозговых структур.
¶Прогноз и последствия
Прогноз при ЗЧМТ зависит от тяжести повреждения. При сотрясении мозга полное выздоровление наступает в большинстве случаев. При ушибе мозга средней и тяжёлой степени возможны посттравматическая эпилепсия, посттравматическая гидроцефалия, арахноидит, астенический синдром, когнитивные нарушения, психоэмоциональные расстройства. Длительность нетрудоспособности при лёгкой ЗЧМТ составляет 2–4 недели, при средней — до 2–3 месяцев, при тяжёлой — до года и более.
¶История
Вопросы классификации и лечения ЗЧМТ разрабатывались советскими и российскими нейрохирургами — Н. Н. Бурденко, А. Л. Поленовым, А. П. Юшковым, А. И. Арутюновым. В СССР была создана единая классификация черепно-мозговых травм, которая с незначительными изменениями применяется в российской клинической практике до сих пор.
¶Источники
- Нейрохирургия: руководство / под ред. А. И. Арутюнова и др.
- Черепно-мозговая травма: клинические рекомендации Минздрава России
- Бурденко Н. Н. Избранные труды по нейрохирургии
- Поленов А. Л. Клиника, диагностика и лечение закрытой черепно-мозговой травмы