Жизнь без печени¶
Жизнь без печени — вопрос о возможности существования человека после полного удаления или необратимой утраты функции главного паренхиматозного органа брюшной полости. Печень — непарный орган, регенеративной способностью которого не обладает ни один другой орган человека; её полное отсутствие несовместимо с жизнью без применения временных систем экстракорпоральной поддержки или трансплантации.
¶Функции печени
Печень участвует более чем в 500 биохимических процессах. Основные из них:
- Детоксикация — обезвреживание аммиака, лекарственных средств, токсинов, продуктов распада гемоглобина.
- Белковый синтез — выработка альбумина, факторов свёртывания крови (фибриногена, протромбина и др.), транспортных белков.
- Обмен веществ — участие в углеводном (синтез и распад гликогена), липидном (синтез холестерина, желчных кислот, липопротеинов) и пуриновом обмене.
- Желчеобразование — продукция желчи, необходимой для эмульсии жиров и всасывания жирорастворимых витаминов.
- Депонирование — хранение гликогена, витаминов A, D, B12, железа.
- Иммунная функция — ретикулоэндотелиальная система печени фильтрует бактерии и антигены из портальной крови.
При острой печёночной недостаточности, когда орган перестаёт выполнять эти функции, наступает полиорганная дисфункция: энцефалопатия, коагулопатия, гипогликемия, отёк мозга. Без поддержки смерть наступает в течение часов или суток.
¶Трансплантация печени
Единственный доказанный способ жизни без собственной печени — трансплантация донорского органа. В России трансплантация печени проводится с 1990-х годов; первые успешные операции выполнены в НИИ трансплантологии им. Шумакова (Москва), РНЦ хирургии им. Петровского, Башкирском медицинском университете (Уфа). В 2006 году в России принят закон «О трансплантации органов и (или) тканей человеку», разрешивший трансплантацию от умершего донора при предполагаемом согласии.
Операция выполняется по методике, разработанной Томом Старзлом (США, 1967): удаляется поражённый орган, донорская печень подшивается к полой вене, печёночной вене и воротной вене, выполняется анастомоз желчного протока. Продолжительность операции — 6–12 часов.
¶Виды трансплантации
| Вид | Описание |
|---|---|
| Ортотопическая | Полная замена печени в анатомическом положении |
| Гетеротопическая | Донорский орган помещается в подвздошную ямку |
| Сегментарная (living donor) | Пересадка части печени от живого родственного донора |
| Двойная (domino) | Печень пациента с болезнью Вильсона пересаживается другому |
Живая донорская трансплантация особенно распространена в Японии, Южной Корее и частично в России. У живого донора отсекается 20–60 % паренхимы; печень регенерирует до исходного объёма за 3–6 месяцев.
¶Регенерация печени
Печень — единственный орган человека, способный к полноценной регенерации после резекции. После удаления 70–80 % паренхимы оставшаяся ткань разрастается до исходного объёма за 6–8 недель. Механизм включает пролиферацию гепатоцитов, холангиоцитов и активацию печеночных стволовых клеток (Ito-клеток).
Ключевой регенераторный фактор — гепатоцитарный ростовой фактор (HGF), выделяемый мезенхимальными клетками. Дополнительную роль играют висцеральное ожирение (после резекции объём органа восстанавливается быстрее), инсулин, трансформирующий фактор роста-α.
При циррозе регенеративный потенциал истощается: диффузный фиброз и узловая перестройка архитектуры препятствуют пролиферации гепатоцитов. Поэтому у пациентов с декомпенсированным циррозом резекция печени часто невозможна.
¶Экстракорпоральная поддержка
До трансплантации пациент с острой печёночной недостаточностью может быть поддержан аппаратными методами:
- Экстракорпоральное перфузионное устройство «Москва-ОЛХА» — российская разработка (НИИ трансплантологии им. Шумакова), использующая свиную печень в биореакторе для очистки крови пациента.
- MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System) — система мембранной детоксикации с альбуминовым диализом.
- Плазмаферез и гемосорбция — временно снижают уровень токсинов.
- Экстракорпоральное кровообращение с колоноидно-связывающими сорбентами.
Ни один из этих методов не заменяет печень полностью: они лишь выигрывают время (часы–дни) до трансплантации. Искусственная печень на основе биореакторов с культивируемыми гепатоцитами находится на стадии доклинических и ранних клинических испытаний.
¶Статистика и прогноз
В России ежегодно выполняется около 1000–1200 трансплантаций печени (данные Росздрава, 2020-е годы). Пятилетняя выживаемость после ортотопической трансплантации составляет 70–80 %, десятилетняя — около 60 %. Основные причины отторжения — иммунологическая реакция «трансплантат против хозяина» и побочные эффекты иммуносупрессии (инфекции, нефротоксичность).
При отсутствии трансплантации острая печёночная недостаточность приводит к смерти в 80–90 % случаев. Хроническая печёночная недостаточность при циррозе прогрессирует в течение месяцев–лет, летальность без трансплантации достигает 85 % в течение 5 лет при Child-Pugh классе C.
¶Интересные факты
- Печень — самый крупный паренхиматозный орган: масса взрослого человека 1,2–1,5 кг, длина до 30 см.
- Донорская печень вне организма жизнеспособна 8–12 часов в растворе УВС (University of Wisconsin Solution).
- В 1984 году в Бразилии 3-летняя девочка пережила полное отсутствие печени 11 часов до трансплантации — рекордный документированный случай выживания без органа.
¶Источники
- «Трансплантология»: национальное руководство, под ред. Б.Г. Алябьева, 2011.
- Шифрин О.С., Гришин И.Н. «Хирургия печени и желчевыводящих путей», 2019.
- РАТ — Российская ассоциация трансплантологов, статистические обзоры.
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острая печёночная недостаточность», 2021.