33 неделя беременности¶

33 неделя беременности — это восьмой акушерский месяц (третья неделя) и третий триместр беременности. По акушерскому подсчёту, от первой менструации прошло 33 недели, тогда как по фактическому сроку (от даты зачатия) соответствует примерно 31 неделе. До предполагаемой даты родов остаётся около семи недель.

¶Соответствие недель месяцам

Акушерский месяц состоит из четырёх недель (28 дней), поэтому в беременности их насчитывается десять, а не девять календарных. Таблица соответствия:

Таким образом, 33 неделя — первая неделя девятого акушерского месяца.

¶Состояние плода

К 33-й неделе вес плода составляет в среднем 1900–2200 г, рост — около 42–44 см. Плод занимает почти всё пространство матки, поэтому активные крупные движения редки: преобладают толчки и перевороты. Учащаются икотки, которые беременная ощущает как ритмичные подёргивания.

Органы и системы:

• Лёгкие продуцируют сурфактант — вещество, препятствующее спадению альвеол. Его накопление продолжается до родов.
• Мозг активно развивается: увеличивается количество извилин, формируются нейронные связи.
• Терморегуляция улучшается за счёт накопления подкожного жира.
• Кости черепа остаются подвижными (роднички), что облегчает прохождение по родовым путям.
• Иммунитет формируется за счёт материнских антител, которые проникают через плаценту.

Плацента к этому сроку достигает зрелости II–III степени. С 33-й недели врачи оценивают её состояние по УЗИ, так как истончение или кальцинаты могут ограничивать поступление кислорода и питательных веществ.

¶Изменения в организме женщины

Дно матки поднимается примерно на 33 см выше лобка. Живот значительно увеличен, что сопровождается типичными для срока ощущениями:

• одышка из-за давления матки на диафрагму;
• изжога и тяжесть после еды;
• учащённое мочеиспускание;
• запоры;
• отёки голеней и стоп к вечеру;
• бессонница и быстрая утомляемость;
• тренировочные схватки Брекстона — Гикса.

Возможны боли в пояснице и лобковом сочленении, связанные с размягчением связок и нагрузкой на позвоночник. Пигментация кожи усиливается, иногда появляется полоса на животе.

¶Обследования на сроке

Плановое третье УЗИ проводится на 30–34 неделе. На 33-й неделе оценивают:

• предлежание плода (головное, тазовое, поперечное);
• фетоплацентарный комплекс: кровоток в пуповине и маточных артериях;
• количество околоплодных вод;
• биометрию плода и соответствие сроку;
• расположение и зрелость плаценты.

Дополнительно сдаются общий анализ мочи (для исключения белка), анализ крови на гемоглобин. При резус-конфликте проводится контроль антител. Кардиотокография (КТГ) назначается при подозрении на гипоксию или при осложнённом течении беременности.

¶Возможные осложнения

• Преждевременные роды. С 22-й недели беременность считается жизнеспособной, поэтому при угрозе прерывания на 33-й неделе проводят терапию для остановки схваток и вводят кортикостероиды для ускорения созревания лёгких плода.
• Гестоз (поздний токсикоз). Проявляется отёками, повышением давления и белком в моче; требует наблюдения.
• Фетоплацентарная недостаточность. Снижение кровотока в плаценте может вызывать гипоксию плода.
• Предлежание плаценты. Если плацента перекрывает выход из матки, роды проводятся путём кесарева сечения.
• Многоводие и маловодие — отклонения количества околоплодных вод, требующие уточнения причины.

¶Рекомендации

Врачи рекомендуют на данном сроке:

• носить дородовой бандаж при болях в пояснице;
• ограничить длительное стояние и подъём тяжестей;
• спать на левом боку для улучшения плацентарного кровотока;
• контролировать артериальное давление и вес;
• соблюдать дробное питание с достаточным количеством белка и клетчатки;
• при отёках ограничить соль и питьевой режим по назначению врача;
• при появлении кровянистых выделений, излияния вод, регулярных схваток каждые 10–15 минут — немедленно обращаться в роддом.

¶Интересные факты

• 33 недели — граница, после которой риск тяжёлых последствий преждевременных родов резко снижается: выживаемость превышает 95 % даже без серьёзной неонатальной помощи.
• Место в матке настолько ограничено, что плод принимает характерную позу «эмбриона» и может менять предлежание даже на поздних сроках.

¶Источники

• Кульаков В. И., Акушерство: национальное руководство.
• Радзинский В. Е., Акушерство: учебник для вузов.
• Савельева Г. М., Акушерство: национальное руководство.
• Практические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по ведению беременности.