3D УЗИ при беременности: сроки и показания¶
3D УЗИ — это ультразвуковое исследование, при котором с помощью специального датчика формируется объёмное (трёхмерное) изображение плода или органов. В отличие от привычного 2D-УЗИ, дающего плоскую плоскостную картинку, 3D-снимок позволяет рассмотреть поверхность тела ребёнка, а 4D-режим добавляет к объёму ещё и время, то есть демонстрирует движение в реальном времени. В акушерстве 3D-УЗИ применяется как дополнение к стандартному двухмерному скринингу, а не как самостоятельный метод диагностики.
¶Как работает 3D-УЗИ
Классическое 2D-УЗИ строит изображение по срезам — врач видит «нарезанный» слой тканей. Для 3D-визуализации датчик за один проход собирает множество плоских срезов, а компьютер собирает из них объёмную модель. Поверхностный рендеринг строит видимую поверхность тела ребёнка, поэтому на снимке отчётливо различимы черты лица, пальцы рук и ног, поза. 4D-УЗИ — это непрерывное обновление такой объёмной модели, что позволяет видеть, как ребёнок двигается, морщится, сосёт палец.
¶На каком сроке лучше делать 3D-УЗИ
Наиболее информативным для визуализации внешности ребёнка считается срок 24–30 недель беременности. К этому времени на лице уже сформированы черты, подкожно-жировая клетчатка достаточно выражена, чтобы лицо выглядело «округлым», и при этом ребёнок ещё не настолько плотно прижат к стенкам матки, чтобы мешать обзору.
- 12–14 недель — 3D-визуализация технически возможна, но эмбрион ещё мал, черты лица не сформированы, объёмная картинка малоинформативна.
- 16–20 недель — объёмное изображение уже можно получить, но лицо выглядит «скелетированным» из-за малого количества жировой ткани; чаще 3D на этом сроке используется для уточнения анатомии, а не для «портрета».
- 24–30 недель — оптимальное окно для «фотографии» ребёнка: лицо читается, движения видны в 4D-режиме.
- 31–34 недели — снимки тоже хороши, но пространства становится меньше, ребёнок может упереться лицом в стенку матки или плаценту, из-за чего обзор ухудшается.
- После 35 недель — объёмное изображение часто получается нечётким из-за тесноты и малого количества околоплодных вод вокруг лица.
Следует учитывать, что оптимальный срок зависит и от расположения плаценты, и от количества околоплодных вод, и от позы ребёнка. Если плацента передняя (расположена по передней стенке матки), обзор может быть хуже на любом сроке.
¶Показания к назначению 3D-УЗИ
Медицинские показания для объёмной визуализации определяет врач. К ним относятся:
- подозрение на пороки развития лица — «заячья губа», «волчья пасть» и другие расщелины;
- подозрение на аномалии конечностей и пальцев;
- необходимость уточнения строения позвоночника и спинного мозга;
- оценка пуповины (число сосудов, узлы);
- сложные случаи многоплодной беременности.
Часто 3D-УЗИ назначается именно после того, как на обычном 2D-скрининге врач заподозрил какую-то особенность и хочет рассмотреть её объёмно.
¶Ограничения и факторы, влияющие на качество изображения
Качество 3D-снимка зависит от нескольких условий:
- Количество околоплодных вод. Если их мало, датчику «нечем» заполнить пространство между телом ребёнка и стенкой матки, и объёмное изображение получается смазанным.
- Положение ребёнка. Лицом к стенке матки ребёнок не «покажется» — в этом случае 3D-портрет сделать невозможно.
- Мышечный тонус и активность. Если ребёнок замирает или, наоборот, активно двигается, чёткий объёмный кадр получить сложнее.
- Избыточная масса тела беременной может снижать проницаемость ультразвука и ухудшать качество изображения.
- Опыт врача и качество аппарата. Разрешающая способность и программные алгоритмы разных аппаратов существенно различаются.
¶Безопасность
Всемирная организация здравоохранения и профильные акушерские ассоциации относят ультразвуковое исследование к безопасным методам при условии соблюдения принципа «ALARA» — использования минимально необходимой интенсивности и минимально необходимого времени обследования. 3D- и 4D-УЗИ считаются безопасными при медицинских показаниях. При этом ряд специалистов указывает, что без медицинской необходимости назначать объёмное сканирование нецелесообразно, поскольку оно не заменяет и не улучшает диагностическую ценность стандартного 2D-скрининга.
¶Отличие от 2D-скрининга
Стандартный пренатальный скрининг во втором триместре (обычно 18–22 недели) выполняется именно в 2D-режиме: он позволяет оценить внутренние органы, плаценту, количество околоплодных вод, измерить бипариетальный размер, длину бедренной кости и другие параметры. 3D-УЗИ не заменяет эти измерения — оно дополняет картину, давая объёмную визуализацию поверхностных структур. Поэтому в плановые сроки скрининга врачи работают в 2D, а 3D подключают при необходимости уточнить анатомию или по желанию родителей получить объёмный портрет ребёнка.
¶Что видно на 3D- и 4D-снимках
На объёмном снимке отчётливо различимы:
- черты лица — нос, губы, скулы, веки;
- пальцы рук и ног, их количество и положение;
- поза ребёнка, движения, мимика (в 4D-режиме);
- пуповина, её расположение относительно тела;
- признаки расщелин губы и нёба (при наличии).
Внутренние органы — сердце, почки, головной мозг — при объёмной визуализации оцениваются хуже, чем в 2D, поэтому для их обследования 3D-режим не используется.
¶Практические рекомендации
- Медицинское 3D-УЗИ назначает врач, ориентируясь на показания и срок беременности.
- «Фотосессия» для памяти без медицинских показаний — это не медицинская процедура, и её результаты не могут служить основанием для выводов о здоровье ребёнка.
- Подготовка к 3D-УЗИ не требуется: не нужно наполнять мочевой пузырь и не нужно соблюдать диету — во втором и третьем триместрах матка уже является хорошим «окном» для ультразвука.
- Если на выбранном сроке ребёнок оказался не в той позе, врач может предложить перенести сеанс на несколько дней.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития у детей»
- Практические рекомендации FIGO по пренатальному скринингу
- Руководство ISUOG по ультразвуковому обследованию при беременности
- Учебник «Акушерство» под редакцией В. И. Кулакова