Открыть сервис
Главная → Блог → Абазгия

Абазгия

Абазгия — это неврологическое расстройство, проявляющееся в утрате способности стоять и ходить при сохранности мышечной силы, координации и чувствительности в ногах. В отличие от астазии (неспособности стоять), абазгия чаще всего возникает в результате психогенных (функциональных) нарушений, а не органических поражений нервной системы. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) абазгия и астазия кодируются в рубрике F44.4 («Диссоциативные двигательные расстройства»). Термин происходит от греческих слов «а» (отрицание) и «basis» (шаг, походка).

История изучения

Первые описания абазгии как самостоятельного симптома относятся к концу XIX века. Французский невролог Жан-Мартен Шарко в 1877 году в своих лекциях в Сальпетриере подробно описал случаи «астазии-абазии» у пациентов с истерией. Он отметил, что больные, которые не могли стоять или ходить, сохраняли нормальную двигательную активность в положении лёжа. В 1888 году немецкий невролог Пауль Юлиус Мёбиус предложил термин «астазия-абазия» для обозначения этого феномена. В советской неврологии значительный вклад в изучение функциональных двигательных расстройств, включая абазгию, внесли В. М. Бехтерев и М. И. Аствацатуров. В современной медицине абазгия рассматривается в рамках расстройств двигательной сферы психогенного происхождения, часто связанных с конверсионным расстройством.

Классификация

В зависимости от этиологии и клинической картины выделяют несколько форм абазгии:

По происхождению

  • Психогенная (функциональная) — наиболее распространённая форма. Возникает на фоне стресса, тревоги, депрессии или конверсионного расстройства. Отсутствует органическое поражение структур, отвечающих за движение.
  • Органическая — связана с поражением определённых участков головного мозга: лобных долей, базальных ганглиев, мозжечка или ствола мозга. Встречается реже, например, при сосудистых заболеваниях, опухолях, нейродегенеративных процессах (болезнь Паркинсона, прогрессирующий надъядерный паралич).
  • Смешанная — сочетание психогенных и органических факторов, что затрудняет диагностику.

По клиническим проявлениям

  • Астазия-абазия — полная неспособность стоять и ходить.
  • Парциальная абазгия — частичное нарушение походки, например, шаркающая, семенящая или «пьяная» походка без органической основы.
  • Абазгия с сохранением отдельных движений — пациент может ходить на четвереньках, ползком или с опорой, но не способен к вертикальной ходьбе.

Этиология и патогенез

Психогенная абазгия

Основной причиной считается психологический конфликт или стрессовая ситуация, которые пациент не может разрешить осознанно. Механизм развития связан с конверсией — бессознательным преобразованием эмоционального напряжения в телесный симптом. В отличие от симуляции, пациент искренне верит в реальность своего расстройства. Факторами риска являются:

Органическая абазгия

Органические причины включают поражения структур, обеспечивающих поддержание вертикальной позы и локомоцию:

  • Лобные доли — нарушения планирования и инициации движений (апраксия ходьбы);
  • Базальные ганглии — расстройства тонуса и автоматизма (паркинсонизм);
  • Мозжечок — нарушения координации (атаксия);
  • Ствол мозга — вестибулярные и проприоцептивные нарушения.

Клиническая картина

Основной симптом — невозможность стоять или ходить при сохранной способности совершать другие движения ногами (сгибание, разгибание, подъём) в положении лёжа или сидя. Характерные признаки психогенной абазгии:

  • Несоответствие анатомии — пациент не падает при падении, а «оседает» на пол или мягко приседает.
  • Избирательность — неспособность ходить по прямой, но возможность ходить задом или боком.
  • Вариабельность — симптомы могут усиливаться при наблюдении или уменьшаться при отвлечении внимания.
  • Отсутствие неврологических знаков — мышечная сила, рефлексы, координация и чувствительность в норме.
  • Эмоциональная окраска — часто сопровождается тревогой, плачем, демонстративным поведением.

При органической абазгии симптомы более стереотипны и сочетаются с другими неврологическими нарушениями (тремор, ригидность, нистагм, парезы).

Диагностика

Диагноз абазгии ставится на основании клинического осмотра и исключения органических причин. Основные методы:

Клиническое интервью

  • Сбор анамнеза: выявление стрессовых событий, психотравм, предшествующих соматических заболеваний.
  • Оценка психического статуса: тревога, депрессия, признаки конверсионного расстройства.

Неврологический осмотр

  • Оценка походки (в том числе при отвлечении внимания).
  • Проверка мышечной силы, тонуса, рефлексов, координации (пальце-носовая, пяточно-коленная пробы).
  • Тесты на стояние (проба Ромберга, стояние на одной ноге).

Инструментальные методы

  • МРТ головного мозга — исключение опухолей, инсультов, демиелинизирующих заболеваний.
  • ЭЭГ — при подозрении на эпилептические приступы.
  • ЭНМГ — для оценки периферической нервной системы.

Дифференциальная диагностика

Абазгию необходимо отличать от:

  • органических нарушений походки (атаксия, паркинсонизм, апраксия);
  • симуляции (сознательное притворство с целью выгоды);
  • кататонии (психомоторные расстройства при шизофрении);
  • миастении (мышечная слабость, нарастающая при нагрузке);
  • вестибулярных расстройств (головокружение, нистагм).

Лечение

Психогенная абазгия

Основной метод — психотерапия, направленная на разрешение внутреннего конфликта и снижение тревоги:

  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — помогает изменить дезадаптивные мысли и поведение.
  • Психодинамическая терапия — работа с бессознательными конфликтами.
  • Гипнотерапия — может использоваться для регрессии симптомов.
  • Семейная терапия — при вовлечённости родственников в поддержание симптома.

Медикаментозное лечение применяется при сопутствующих расстройствах:

  • антидепрессанты (СИОЗС, например, флуоксетин, сертралин);
  • анксиолитики (бензодиазепины короткими курсами);
  • нейролептики (при выраженной тревоге или психотических включениях).

Физиотерапия и лечебная физкультура (ЛФК) помогают восстановить нормальный двигательный стереотип, но должны проводиться в сочетании с психотерапией.

Органическая абазгия

Лечение направлено на основное заболевание:

  • при сосудистых поражениях — сосудистая терапия, антиагреганты;
  • при нейродегенерациях — дофаминергические препараты (леводопа) при паркинсонизме;
  • при опухолях — хирургическое удаление или лучевая терапия.

Прогноз

Прогноз при психогенной абазгии в целом благоприятный. При своевременной психотерапии и устранении стрессового фактора симптомы могут полностью регрессировать в течение нескольких недель или месяцев. Однако возможны рецидивы, особенно при сохранении психотравмирующей ситуации. При органической абазгии прогноз определяется течением основного заболевания: при обратимых состояниях (инсульт, травма) возможно восстановление, при прогрессирующих (болезнь Паркинсона) — ухудшение.

Интересные факты

  • В классической литературе абазгия описана в романе Л. Н. Толстого «Анна Каренина»: героиня после родов временно теряет способность ходить, что может интерпретироваться как психогенная абазгия.
  • В XIX веке абазгию называли «истерической походкой» и считали одним из «классических» симптомов истерии.
  • В некоторых случаях абазгия может быть «симптомом-протестом» — бессознательным способом избежать неприятной ситуации (например, экзамена, работы).

Источники

  • Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), рубрика F44.4.
  • Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
  • Яхно Н. Н., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001.
  • Charcot J. M. Leçons sur les maladies du système nerveux. — Paris, 1877.
  • Möbius P. J. Über Astasie-Abasie // Neurologisches Centralblatt. — 1888.
  • Stone J., Carson A. Functional neurologic disorders // Continuum (Minneap Minn). — 2015.

Похожие материалы

Загружаем BFOmetr…