Абдоминальная онкология¶
Абдоминальная онкология — раздел клинической онкологии, изучающий злокачественные опухоли органов брюшной полости (абдоминальных органов): желудка, печени, поджелудочной железы, кишечника, селезёнки, забрюшинного пространства. К нему относят также опухоли забрюшинного пространства и брюшины. Специальность абдоминального хирурга-онколога включает диагностику, хирургическое лечение, химиотерапию и наблюдение пациентов с этими заболеваниями.
¶Эпидемиология
Злокачественные опухоли органов брюшной полости составляют значительную долю онкологической заболеваемости в России. По данным Росстата и НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина, рак желудка, рак толстой кишки и рак печени входят в число наиболее распространённых локализаций. Рак желудка в России традиционно занимает одно из ведущих мест по частоте, хотя за последние десятилетия отмечается снижение заболеваемости в развитых странах, что связывают с улучшением гигиенических условий и лечением хеликобактерной инфекции.
¶Основные нозологические формы
К абдоминальной онкологии относят следующие заболевания:
| Заболевание | Типичная локализация | Основные факторы риска |
|---|---|---|
| Рак желудка | Антральный отдел, тело желудка | Хеликобактер пилори, копчёные и солёные продукты, наследственность |
| Рак толстой кишки | Сигмовидная, прямая кишка | Полипы, воспалительные заболевания кишечника, диета |
| Рак тонкой кишки | Двенадцатиперстная, тощая кишка | Целиакия, болезнь Крона |
| Рак печени | Печёночные клетки, желчные протоки | Цирроз, гепатиты B и C, афлатоксины |
| Рак поджелудочной железы | Головка, тело, хвост | Курение, панкреатит, диабет |
| Рак желчного пузыря и протоков | Желчный пузырь, холедох | Желчнокаменная болезнь |
| Рак селезёнки | Селёночная ткань | Редкое заболевание, часто выявляется случайно |
| Мезотелиома брюшины | Брюшина | Асбестовая экспозиция |
| Опухоли забрюшинного пространства | Надпочечники, лимфатические узлы | Нейробластома у детей, лимфомы |
¶Диагностика
Диагностика опухолей брюшной полости включает:
- Инструментальные методы: ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости как скрининговый метод, компьютерную томографию (КТ) с контрастированием, магнитно-резонансную томографию (МРТ), эндоскопические методы — гастроскопию, колоноскопию с биопсией.
- Лабораторные методы: определение онкомаркеров — раково-эмбрионального антигена (РЭА), СА 19-9, СА 125, альфа-фетопротеина (АФП), хотя ни один маркер не обладает абсолютной специфичностью.
- Морфологическая верификация: гистологическое исследование биоптатов или операционного материала остаётся «золотым стандартом» окончательной диагностики.
В России ранняя диагностика рака желудка и толстой кишки проводится в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС) и скрининговых исследований для населения групп риска.
¶Лечение
Основные методы лечения абдоминальных опухолей:
- Хирургическое лечение — радикальная резекция органа с регионарной лимфаденэктомией остаётся главным методом при местнораспространённых и ранних стадиях. В России применяются стандартные операции: гастрэктомия, гемиколэктомия, панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла), резекция печени.
- Химиотерапия — адъювантная (после операции) и неоадъювантная (до операции), а также паллиативная при метастатическом заболевании. Стандартные схемы включают фторурацил, оксалиплатин, иринотекан, гемцитабин.
- Лучевая терапия — применяется при раке прямой кишки, поджелудочной железы, желудка как компонент комбинированного лечения.
- Таргетная и иммунотерапия — бевацизумаб, цетуксимаб при раке толстой кишки, ингибиторы иммунных контрольных точек при микросателлитной нестабильности.
¶Значение специальности
Абдоминальная онкология как самостоятельная область хирургической онкологии выделилась в XX веке в связи с усложнением оперативных вмешательств на органах брюшной полости и необходимостью мультидисциплинарного подхода. В России подготовка специалистов ведётся в ординатуре по специальности «онкология» и «хирургия» в ведущих онкологических центрах — НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина, НМИЦ радиологии им. А. М. Пирогова, РОНЦ им. Блохина-Алексеева.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России по лечению злокачественных новообразований органов пищеварительной системы
- Национальные клинические рекомендации «Онкология» (Москва)
- Статистические данные Росстата о заболеваемости злокачественными новообразованиями
- Учебник «Онкология» под редакцией В. И. Чиссова, В. С. Савельева