Гемиколэктомия в абдоминальной хирургии¶
Гемиколэктомия — хирургическая операция, заключающаяся в удалении правой или левой половины ободочной кишки. Относится к резекционным вмешательствам на толстой кишке и применяется преимущественно при злокачественных новообразованиях, дивертикулярной болезни, воспалительных и ишемических поражениях кишечника. В зависимости от удаляемого сегмента различают правостороннюю и левостороннюю гемиколэктомию, которые отличаются объёмом резекции, техникой восстановления непрерывности кишки и характером послеоперационных рисков.
¶История
Резекции толстой кишки начали выполнять в XIX веке, однако долгое время они сопровождались крайне высокой летальностью из-за перитонита и несостоятельности швов. Значительный вклад в развитие колоректальной хирургии внесли работы европейских и российских хирургов конца XIX — начала XX века. Методика формирования межкишечного анастомоза совершенствовалась параллельно с развитием асептики, антисептики и анестезиологии.
В России плановые вмешательства на ободочной кишке вошли в широкую практику в XX веке. Существенный прогресс связан с внедрением антибиотиков, инфузионной терапии и предоперационной подготовки кишечника. С конца XX века распространение получили лапароскопические и малоинвазивные доступы, снизившие травматичность операции и сроки госпитализации.
¶Виды операции
¶Правосторонняя гемиколэктомия
Удаляются слепая кишка, восходящая ободочная кишка и часть поперечной ободочной кишки, а также терминальный отдел подвздошной кишки. Показания: опухоли правых отделов, болезнь Крона, туберкулёз кишечника, массивные кровотечения. Анастомоз формируется между подвздошной и поперечной ободочной кишкой (илеотрансверзостомия).
¶Левосторонняя гемиколэктомия
Удаляются левая часть поперечной ободочной, нисходящая и часть сигмовидной кишки. Показания: опухоли левых отделов, дивертикулит, стенозы. Анастомоз накладывается между поперечной ободочной и сигмовидной либо прямой кишкой.
¶Показания
- Колоректальный рак правой или левой локализации.
- Дивертикулярная болезнь с осложнениями (кровотечение, перфорация, стеноз).
- Воспалительные заболевания: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит при ограниченном поражении.
- Ишемический колит с некрозом сегмента.
- Травмы и доброкачественные новообразования больших размеров.
- Кишечная непроходимость, вызванная опухолью или рубцовым стенозом.
¶Техника выполнения
Операция может выполняться открытым, лапароскопическим или роботизированным доступом. Основные этапы:
- Ревизия брюшной полости и оценка распространённости процесса.
- Мобилизация соответствующего сегмента кишки с пересечением сосудов (у правой гемиколэктомии — подвздошно-ободочная, правая ободочная артерии; у левой — левая ободочная артерия).
- Удаление сегмента с соблюдением онкологических принципов (лимфодиссекция, отступ от края опухоли).
- Восстановление непрерывности кишки путём анастомоза либо формирование колостомы (при неблагоприятных условиях).
При осложнённом течении (перитонит, непроходимость) нередко применяется двухэтапная тактика: сначала резекция с выведением стомы, затем её закрытие.
¶Осложнения
- Несостоятельность анастомоза — наиболее опасное осложнение, ведущее к перитониту.
- Кровотечение из зоны операции.
- Инфекция раны, абсцессы брюшной полости.
- Парез кишечника, спаечная болезнь.
- Стеноз анастомоза в отдалённом периоде.
- Метаболические нарушения, связанные с удалением части кишечника.
¶Послеоперационный период
Ранняя активизация и энтеральное питание способствуют восстановлению моторики. Пациентам назначают антибактериальную, инфузионную и обезболивающую терапию. После выписки требуется диспансерное наблюдение, контроль онкомаркеров и эндоскопическое обследование. При онкологических показаниях возможно проведение адъювантной химиотерапии.
¶Прогноз
Исход зависит от причины операции, стадии заболевания, возраста и сопутствующей патологии. При плановых вмешательствах по поводу локализованных опухолей результаты существенно лучше, чем при экстренных операциях на фоне перитонита или непроходимости. Соблюдение онкологических принципов резекции напрямую влияет на отдалённую выживаемость.
¶Значение
Гемиколэктомия остаётся базовым вмешательством в колоректальной хирургии и входит в стандарты лечения рака ободочной кишки. Совершенствование малоинвазивных технологий и предоперационной подготовки продолжает снижать травматичность и улучшать результаты лечения.
Источники: руководства по колопроктологии, клинические рекомендации по лечению колоректального рака, учебники по оперативной хирургии.