Абстиненция — понятие и значение¶

Абстиненция (от лат. abstinentia — воздержание) — добровольный отказ от употребления веществ, вызывающих зависимость (алкоголя, наркотиков, табака), а также от некоторых физиологических удовольствий. В медицинском контексте термин обозначает состояние, возникающее у человека с зависимостью при прекращении поступления вещества в организм и сопровождающееся абстинентным синдромом.

¶Происхождение термина

Слово происходит от латинского abstinentia — «воздержание, воздержанность». В русский язык термин вошёл в XIX веке и первоначально использовался в значении «воздержание от пищи, напитков, удовольствий». В современной речи слово «абстиненция» чаще всего употребляется в медицинской и психологической литературе, а в быту ему соответствуют выражения «трезвость», «отказ от алкоголя».

¶Абстиненция и абстинентный синдром

Важно различать два значения. Абстиненция как действие — это осознанный, чаще всего добровольный отказ от вещества. Абстинентный синдром (его ещё называют синдромом отмены) — это комплекс физических и психических расстройств, развивающихся у человека с уже сформированной зависимостью при резком прекращении приёма вещества.

Абстинентный синдром проявляется по-разному в зависимости от вещества:

• При алкогольной зависимости — тремор (дрожание) рук, потливость, тахикардия, повышение артериального давления, тошнота, рвота, бессонница, тревога, в тяжёлых случаях — судороги и алкогольный делирий (белая горячка).
• При опиоидной зависимости — расширенные зрачки, озноб, мышечные боли, зевота, слезотечение, насморк, диарея, судороги в ногах, сильная тоска и бессонница.
• При никотиновой зависимости — раздражительность, тревожность, нарушение концентрации, усиление аппетита, бессонница, снижение настроения.
• При зависимости от бензодиазепинов и барбитуратов — тревога, бессонница, тремор, в тяжёлых случаях — галлюцинации и судороги, опасные для жизни.

Длительность и тяжесть абстиненции зависят от вида вещества, стажа употребления, дозы и индивидуальных особенностей организма. При алкогольной зависимости симптомы обычно начинаются через 6–24 часа после последней выпитой дозы и достигают пика на 2–3 сутки. При опиоидной абстиненции первые признаки появляются уже через 8–12 часов.

¶Медицинское значение

В клинической практике абстиненция — одно из ключевых диагностических критериев зависимости. Согласно международной классификации болезней МКБ-11, наличие абстинентного синдрома при прекращении употребления или снижении дозы является одним из признаков расстройства, вызванного употреблением вещества.

Лечение абстинентного синдрома проводится под медицинским наблюдением. При алкогольной абстиненции назначают бензодиазепины (диазепам, хлордиазепоксид), витамины группы B, особенно тиамин (B1), для профилактики энцефалопатии Вернике. При опиоидной абстиненции используют клонидин, нестероидные противовоспалительные средства, а в некоторых случаях — заместительную терапию бупренорфином или метадоном. Самостоятельное купирование тяжёлой абстиненции, особенно алкогольной и бензодиазепиновой, опасно: резкая отмена может привести к судорогам и летальному исходу.

¶Психологические аспекты

Психологическая абстиненция включает тягу (кравинг) к веществу, эмоциональную нестабильность, депрессивные состояния, нарушения сна и когнитивных функций. Тяга может сохраняться месяцами и годами после физического выздоровления и является основной причиной срывов.

В поведенческой психотерапии для профилактики срывов применяют методики распознавания триггеров — ситуаций, провоцирующих желание употребить вещество. К ним относят общение с прежними собутыльниками, стресс, определённые места и эмоциональные состояния.

¶Абстиненция в других контекстах

Помимо наркологии, термин используется в более широком смысле:

• Пищевая абстиненция — воздержание от определённых продуктов, например, при лечении пищевой аллергии или в рамках различных диетических практик.
• Сексуальная абстиненция — воздержание от половых контактов по религиозным, медицинским или личным причинам.
• Абстиненция от гаджетов и социальных сетей — практика ограничения использования цифровых устройств, изучаемая в рамках цифрового благополучия.

В этих контекстах слово употребляется реже и чаще заменяется синонимами: «воздержание», «детокс», «цифровой детокс».

¶Абстиненция и выздоровление от зависимости

Полное прекращение употребления вещества (абстиненция) считается основной целью лечения зависимости в большинстве российских и международных клинических рекомендаций. Российские наркологические службы предлагают как амбулаторное, так и стационарное сопровождение периода абстиненции. В наркологических диспансерах пациентам оказывают помощь в купировании абстинентного синдрома, проводят мотивационное консультирование и подключают к программам реабилитации.

Международная статистика показывает, что риск рецидива в первый год после выхода из абстиненции остаётся высоким — по различным оценкам, до 40–60 % пациентов возвращаются к употреблению. Это объясняется как персистирующей тягой, так и социальными факторами: трудностями с трудоустройством, сохранением контактов с употребляющими знакомыми, отсутствием поддержки окружения.

Источники:

• Международная классификация болезней МКБ-11 (ВОЗ)
• Гильбурд Б. Н., Незнамов П. Г. «Психотерапия алкоголизма»
• Попов Ю. А., Вид В. Д. «Клиническая наркология»
• Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению расстройств, вызванных употреблением веществ