Абузусная головная боль¶

Абузусная головная боль (АГБ, англ. medication-overuse headache, MOH) — хроническая головная боль, развивающаяся на фоне чрезмерного и регулярного применения обезболивающих и других лекарственных средств, назначаемых для купирования эпизодов первичной головной боли. По Международной классификации головных болей (МКГБ-3, 2018) АГБ относится к категории «головная боль, вызванная применением веществ», код 8.2. АГБ не является самостоятельной первичной головной болью — это осложнение терапии других форм, прежде всего мигрени и головной боли напряжения.

¶Эпидемиология

По различным оценкам, АГБ составляет от 1 до 2 % всего населения и до 25–50 % пациентов, обращающихся в специализированные головные болевые центры. Женщины болеют в 3–5 раз чаще мужчин. Пик заболеваемости приходится на возраст 30–50 лет. АГБ диагностируется у пациентов с исходно эпизодической головной болью, которая при переходе в хроническую форму приобретает почти ежедневный характер.

¶Механизм развития

Точный механизм АГБ до конца не изучен. Обсуждаются центральная сенситизация (повышение возбудимости нейронов тройничного нерва и таламуса), истощение антиноцицептивной системы, нейровоспалительные процессы в центральной нервной системе, а также генетическая предрасположенность. Длительный приём триптанов и опиоидов, по данным ряда исследований, сильнее всего способствует персистированию боли, в то время как простые анальгетики (парацетамол, ацетилсалициловая кислота) ассоциированы с менее тяжёлым течением.

¶Классификация лекарственных средств, вызывающих АГБ

Ключевой фактор риска — регулярность приёма, а не только суммарная доза. Уже через 2–3 месяца систематического применения анальгетиков у предрасположенных пациентов формируется АГБ.

¶Клиническая картина

Для АГБ характерна головная боль, беспокоющая 15 и более дней в месяц, часто с ежедневным или почти ежедневным течением. Болевой синдром обычно двусторонний, давящий, умеренной интенсивности, но может усиливаться в утренние часы. Отмечается утренняя тошнота, раздражительность, бессонница, снижение работоспособности, тревожность и депрессия. Пациенты вынуждены принимать обезболивающие всё чаще, что формирует порочный круг: препарат перестаёт помогать, доза и частота нарастают, головная боль усиливается.

¶Диагностика

Диагноз основывается на подробном сборе анамнеза и дневнике головной боли, который пациент заполняет в течение 1–3 месяцев. Критериями МКГБ-3 являются: наличие первичной формы головной боли в анамнезе, частое применение лекарств сверх рекомендованных сроков (более 3 месяцев), частота головной боли ≥ 15 дней в месяц, отсутствие лучшего объяснения. Обязательно исключение других причин хронической головной боли — опухолей, сосудистых мальформаций, внутричерепной гипертензии.

¶Лечение

Основной метод — полная отмена злоупотребляемого препарата (детоксикация). Отмена проводится амбулаторно или в стационаре в зависимости от тяжести состояния и вида препарата. Резкое прекращение приёма опиоидов и бензодиазепинов требует наблюдения из-за риска синдрома отмены. В первые дни возможно усиление головной боли («рикошетная» головная боль), которое купируется противорвотными, НПВС, коротким курсом глюкокортикоидов.

После отмены важно провести профилактику хронизации: назначение превентивной терапии (антидепрессанты, антиконвульсанты, бета-блокаторы), обучение пациента режиму ограничения обезболивающих, немедикаментозные методы (когнитивно-поведенческая терапия, биологическая обратная связь, физиотерапия). Эффект отмены проявляется в течение 2–8 недель; у 30–50 % пациентов частота головной боли возвращается к исходному эпизодическому уровню.

¶Прогноз

При соблюдении ограничений на приём обезболивающих и проведении профилактической терапии прогноз благоприятный. Однако у 20–30 % пациентов АГБ рецидивирует, особенно при повторном злоупотреблении. Ключевую роль играет информированность пациента о рисках длительного приёма анальгетиков, что подчёркивает важность работы врача с больным уже на этапе первой консультации.

¶История

Термин «абузусная головная боль» введён Всемирной организацией здравоохранения в 2004 году. До этого использовались обозначения «более чем ежедневная хроническая головная боль» и «головная боль, обусловленная чрезмерным приёмом анальгетиков». В МКГБ-3 (2018) сохранено название «головная боль, вызванная применением веществ», а «абузусная головная боль» осталось общеупотребимым термином.

Источники: Международная классификация головных болей (МКГБ-3, 2018); рекомендации Европейской федерации неврологических обществ (EFNS) по диагностике и лечению АГБ; клинические рекомендации Минздрава России «Головная боль»; обзоры в журналах «Headache», «Cephalalgia», «Неврологический журнал».