Аденома надпочечников¶

Аденома надпочечников — доброкачественная опухоль коркового слоя надпочечника, развивающаяся из гормонопродуцирующих клеток. Составляет до 85 % всех опухолей надпочечников и чаще выявляется случайно при обследовании по поводу других заболеваний. У женщин диагностируется примерно в 2–3 раза чаще, чем у мужчин, преимущественно в возрасте 30–50 лет. Большинство аденом клинически не проявляется, однако часть из них способна избыточно секретировать гормоны, что определяет симптоматику и тактику лечения.

¶Классификация

По гормональной активности аденомы делят на:

• Функционирующие (гормонально активные) — вырабатывают избыточное количество того или иного гормона. Составляют около 20 % случаев.
• Нефункционирующие (гормонально неактивные) — не синтезируют гормоны в клинически значимых количествах, чаще выявляются случайно.

По морфологическим признакам различают:

• Кортикостерому — секретирует кортизол, наиболее частый тип функционирующих аденом.
• Альдостерому — продуцирует альдостерон.
• Андростерому — вырабатывает андрогены.
• Эстрому — продуцирует эстрогены (встречается редко).
• Смешанные формы — сочетанная секреция нескольких гормонов.

По гистологическому строению выделяют светлоклеточную (преобладают клетки с липидсодержащей цитоплазмой) и тёмноклеточную разновидности, а также онкоцитарную аденому.

¶Причины и факторы риска

Точные причины возникновения аденом надпочечников не установлены. К предрасполагающим факторам относят:

• наследственную предрасположенность (особенно при семейных синдромах — множественной эндокринной неоплазии, синдроме Беквита—Видемана, врождённой гиперплазии надпочечников);
• длительную стимуляцию гипоталамо-гипофизарной системы при хроническом стрессе;
• гиперплазию коркового слоя надпочечников;
• гормональный дисбаланс, в том числе в период беременности и менопаузы;
• курение и избыточную массу тела (косвенные факторы).

¶Симптомы

¶Синдром Иценко — Кушинга

При избыточной секреции кортизола (кортикостерома) развиваются характерные признаки:

• центральное ожирение с отложением жира в области туловища, лица («лунообразное лицо»), задней поверхности шеи («климактерический горб»);
• истончение кожи, стрии (растяжки) багрового цвета на животе и бёдрах;
• мышечная слабость, особенно в нижних конечностях;
• артериальная гипертензия, нарушения углеводного обмена вплоть до стероидного диабета;
• остеопороз, переломы;
• у женщин — гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу), нарушение менструального цикла, снижение фертильности;
• эмоциональная лабильность, депрессия, бессонница.

¶Синдром Конна

При альдостероме избыток альдостерона приводит к:

• стойкой артериальной гипертензии, резистентной к стандартной терапии;
• головным болям, нарушениям зрения;
• мышечной слабости и судорогам (гипокалиемия);
• учащённому мочеиспусканию, жажде.

¶Вирилизирующий синдром

При андростероме у женщин отмечаются:

• гирсутизм, угри, себорея;
• огрубение голоса;
• нарушение менструального цикла вплоть до аменореи;
• увеличение клитора;
• уменьшение молочных желёз.

¶Феминизирующий синдром

Крайне редкая эстрома у мужчин вызывает гинекомастию, снижение потенции, отложение жира по женскому типу; у женщин проявляется нарушениями менструального цикла.

¶Несекретирующие аденомы

Обычно бессимптомны. Проявляются только при больших размерах (более 4–5 см), сдавливая соседние органы: боль в спине, ощущение тяжести, дискомфорт в животе. Риск злокачественного перерождения таких опухолей оценивается как низкий, но увеличивается с ростом размера.

¶Диагностика

Основные методы:

1. Гормональное обследование — определение в крови кортизола (суточная моча, малая и большая пробы с дексаметазоном), альдостерона и ренина, ДГЭА-сульфата, 17-гидроксипрогестерона, эстрадиола, тестостерона.
2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография надпочечников — позволяет определить размеры, плотность, однородность образования. Компонент жира в структуре подтверждает доброкачественность.
3. Ультразвуковое исследование — как скрининг, менее информативно для надпочечников.
4. Пункционная биопсия — применяется редко из-за риска кровотечения и потенциального распространения опухоли; показана при подозрении на метастаз в надпочечник.
5. Селективная катетеризация вен надпочечников — для уточнения источника гиперсекреции при двусторонних образованиях.

¶Лечение

¶Хирургическое

Основной метод при функционирующих аденомах, а также при нефункционирующих образованиях размером более 4 см или при подозрении на злокачественность. Выполняется:

• лапароскопическая адреналэктомия — стандарт при опухолях до 6–7 см;
• открытая операция — при больших размерах или подозрении на рак.

При односторонней адреналэктомии послеоперационно назначается заместительная глюкокортикоидная терапия до восстановления функции контрлатерального надпочечника.

¶Консервативная терапия

• При синдроме Иценко — Кушинга — симптоматическая коррекция: антигипертензивные, гипогликемические препараты, бисфосфонаты при остеопорозе.
• При синдроме Конна — антагонисты минералокортикоидов (спиронолактон), калийсодержащие препараты.
• Динамическое наблюдение с контролем гормонов и КТ раз в 6–12 месяцев показано при нефункционирующих аденомах менее 4 см без признаков роста.

¶Прогноз

После успешного удаления функционирующей аденомы гормональный фон, как правило, нормализуется, симптомы регрессируют. Артериальная гипертензия может сохраняться при длительном течении из-за необратимых сосудистых изменений. Рецидивы аденом надпочечников редки.

Источники:

• Клинические рекомендации «Опухоли надпочечников» (Минздрав России)
• Глязер С. И. «Неоплазии надпочечника»
• Тихонова Л. А., Марченкова Н. А. «Опухоли надпочечников: современные подходы к диагностике и лечению»
• Williams Textbook of Endocrinology (14th ed.)
• UpToDate: Adrenal incidentaloma; Primary hyperaldosteronism