Аденовирусная инфекция¶
Аденовирусная инфекция — группа острых инфекционных заболеваний человека, вызываемых вирусами рода Mastadenovirus семейства Adenoviridae. Характеризуется поражением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кишечника, а также лихорадкой и интоксикацией. Заболевание распространено повсеместно, чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста.
¶Этиология
Возбудители — ДНК-содержащие вирусы диаметром 70–90 нм, не имеющие липидной оболочки. Это придаёт им устойчивость во внешней среде: при комнатной температуре они сохраняются до двух недель, в воде — до двух месяцев, устойчивы к действию эфира и многих дезинфицирующих средств. Разрушаются при кипячении и воздействии ультрафиолета.
У человека патогенны более 50 серотипов аденовирусов, разделённых на группы A–G. Наиболее значимы серотипы 1–5, 7, 8, 14, 21 и 40–41. Серотипы 40 и 41 относят к кишечным аденовирусам, остальные — преимущественно к респираторным. Источник инфекции — больной человек или вирусоноситель, выделяющий возбудителя со слюной, слизью из носа, калом. Путь передачи — воздушно-капельный, контактно-бытовой, фекально-оральный, возможен трансплацентарный путь. Восприимчивость всеобщая, но у взрослых инфекция часто протекает бессимптомно.
¶Патогенез
Вирус проникает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей или кишечника, размножается в эпителии и регионарных лимфатических узлах. С током крови (вирусемия) возбудитель распространяется по организму, поражая бронхи, конъюнктиву, почки, печень, селезёнку. Характерно длительное персистирование вируса в лимфоидной ткани — это объясняет затяжное течение и рецидивы.
¶Клиническая картина
Инкубационный период длится от 2 до 14 дней (чаще 5–8). Начало острое, с повышения температуры до 38–39 °C, интоксикации, катаральных явлений. Выделяют следующие формы:
| Форма | Основные проявления |
|---|---|
| Респираторная (ОРВИ) | Ринит, фарингит, трахеит, кашель, конъюнктивит |
| Глазная (эпидемический кератоконъюнктивит) | Слезотечение, светобоязнь, отёк век, серозные выделения |
| Кишечная | Диарея, рвота, боли в животе, метеоризм |
| Мочевыводящая (геморрагический цистит) | Гематурия, дизурия |
| Генерализованная | Поражение печени, селезёнки, лимфоаденопатия |
Типична «аденовирусная» триада: лихорадка, конъюнктивит и ринит. У части больных увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, на миндалинах появляется налёт. При кишечной форме симптомы напоминают ротавирусную инфекцию. У детей раннего возраста возможны судороги на фоне высокой температуры. Осложнения редки: пневмония, синусит, отит, менингит, энцефалит, гепатит.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины и эпидемиологических данных. Лабораторное подтверждение включает:
- выделение вируса в клеточных культурах («золотой стандарт»);
- серологические методы — РСК, ИФА, выявление нарастания титра антител в парных сыворотках;
- ПЦР — обнаружение ДНК вируса в смывах с носоглотки, кале, крови.
Дифференциальную диагностику проводят с гриппом, парагриппом, риновирусной инфекцией, корью, кишечными инфекциями.
¶Лечение
Специфическая терапия не разработана. Лечение симптоматическое: постельный или полупостельный режим, обильное питьё, жаропонижающие средства (ибупрофен, парацетамол), сосудосуживающие капли, полоскание горла, отхаркивающие препараты. При конъюнктивите — местные противовирусные капли (интерферон) и антибактериальные средства для профилактики вторичной инфекции. При тяжёлом течении применяют интерфероны и их индукторы, антигистаминные препараты. Антибиотики назначают только при присоединении бактериальных осложнений.
¶Профилактика
Специфическая профилактика в России не проводится. Общие меры: изоляция больных, влажная уборка, проветривание помещений, мытьё рук, кипячение посуды больного. Для военнослужащих в ряде стран (США) применяют живые вакцины против серотипов 4 и 7.
¶Прогноз
Прогноз при неосложнённых формах благоприятный, выздоровление наступает через 7–14 дней. У ослабленных детей возможны рецидивы и затяжное течение в течение нескольких недель.
¶Интересные факты
Аденовирусы были открыты в 1953 году Уоллесом Роу и Робертом Хьюбнером при изучении острых респираторных заболеваний у военнослужащих. Название происходит от лат. aden — «железа», поскольку вирус впервые выделили из аденоидов и миндалин.
Источники:
- Руководство по инфекционным болезням / под ред. А. П. Казанцева.
- Справочник по инфекционным болезням / под ред. Б. А. Львова.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у взрослых».
- Справочник ВОЗ по аденовирусам (Human Adenoviruses).